骨筋膜室综合征的护理2”.pptVIP

骨筋膜室综合征 姜萍 概述 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）是骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的一系列早期症候群。此类疾病发生于壮劳力，且最多见于前臂和小腿。 概述 ?? ?骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。? 骨筋膜室综合征的发生？ 骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。 具临床报道：桡动脉穿刺也可并发骨筋膜室综合征 。 诊断 OCS的早期诊断 ① 疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、 剧烈的、进行性的灼痛。 ② 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断最有意义。 ③ 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。 ④ 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但受条件限制。 治疗 骨筋膜室切开减压 ：强调及时、准确、彻底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现（“5P”征：无痛 、无脉、苍白或大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，减压不彻底而截肢。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。 应注意的几个方面 1预防减压后再灌注损伤 除抗感染，注意水、电解质平衡失调外，还需预防减压后的再灌注损伤问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外，还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。能量合剂、维生素C、维生素B也可减轻再灌注损伤。患肢切忌抬高，以免加重缺血，所以针对OCS提出三低（低温、低压、低灌）。 2预防挤压综合征 OCS若处理不当，患室内组织或肢体坏疽，大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压甚至休克，坏死肌肉释放出大量肌球蛋白和钾离子，可致急性肾功衰竭、心律失常、代谢性酸中毒等，这些严重的全身反应即挤压综合征。尤其易受累的脏器为肾、心、肝、肺。 3提高对隐匿性OCS的认识 对于合并有脑外伤昏迷或创伤性休克的患者，往往注意力被集中在抢救脑外伤或创伤性休克上，加上不能主诉患肢疼痛易忽视OCS的发生。其次，对于四肢骨折的病人，外固定的石膏、绷带不宜过紧，尤其是早期要密切观察，另外对少见部位的OCS也应有所认识，手、足及大腿这些部位也可发生此综合征，只是发生率相对小腿及前臂较低而已。大腿OCS，国内也有报道。 4重视血管内原因所致的OCS 四肢大血管损伤和血栓形成所致OCS可视为继发性OCS。当患肢行确切的减压术后，临床症状无改善甚至加重，则应高度怀疑患肢OCS为血管的损伤和血栓形成所继发。具报道，1例股骨下段骨折，同侧小腿挤压伤，入院后行胫骨结节牵引，于伤后3天小腿发生OCS。当即行深筋膜切开减压，术中发现各室肌群血供差，明显水肿。减压术后观察6小时，临床症状无减轻，血供更差，且动脉搏动消失，故考虑骨折端损伤动、静脉，血栓形成的可能性大。急诊行骨折内固定，动、静脉探查术，术中发现动脉栓塞，切开取24cm长血栓1条，术后患者痊愈。 5开放性骨折也可发生OCS 一般认为开放性骨折血液由伤口外溢，聚积于骨筋膜室内相对减少，相当于自动脉压，很少发生OCS。但伤口较小，肌肉可能将筋膜裂口堵塞，或清创后勉强将筋膜缝合，致骨筋膜室内压力增高未得到有效缓解，从而发生OCS，对此应有清醒的认识。 6截肢问题 因急性完全性动脉栓塞引起的OCS，缺血超过6小时截肢率高达