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2例紫杉醇过敏反应的抢救和护理 李佳 （江苏省无锡市中医医院 214001） [关键词]：紫杉醇；过敏； 紫杉醇（Paclitaxel Injection）是一种新型抗微管药物，是治疗卵巢癌和乳腺癌有效药物，对结肠癌和胃癌也有一定疗效，但会产生过敏反应。这主要是由于紫杉醇不溶于水，其溶解酶聚氧乙基代蓖麻油（Cremophor CL）导致循环细胞组织胺的释放和过敏发应[1]。我科出现2例病人在接受紫杉醇化疗过程中发生不同程度的过敏反应。现将我对紫杉醇化疗出现过敏反应及时配合医生进行抢救和护理的体会，报告如下： 1 病例资料 患者，男，50岁，因乙状结肠癌术后2月要求化疗而入院。入院后进行常规检查，排除化疗禁忌，予以TLF方案（紫杉醇、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）化疗。化疗前，予简化激素预处理法（即在静脉点滴国产紫杉醇药物前60分钟将地塞米松10mg加入10%GS500ml中静滴，在用紫杉醇前30分钟，再将地塞米松10mg、西咪替丁600mg加入上述补液中，同时非那根25mg肌肉注射。）患者在输入紫杉醇稀释液约5min后突然出现面色潮红、全身不适、大汗淋漓、四肢湿冷、黑蒙、呼吸困难等症状。PE：血压测不到，足背动脉无搏动，皮肤湿冷，呼吸微弱，心音不清。遵医嘱立即终止紫杉醇静滴，予地塞米松10mg静脉注射、肾上腺素1mg皮下注射，多巴胺60mg+阿拉明30mg+5%GS250ml静滴以抗休克、抗过敏，配合吸氧、四肢保暖等措施，3分钟后患者突然恶心、呕吐大量胃内容物，再遵医嘱予胃复安10mg肌注，10分钟后患者血压升至80/50mmHg，SO2：90%，足背动脉恢复搏动，HR：76次/分，半小时后，患者血压升至106/80mmHg，SO2：99%，HR：76次/分，面色潮红渐退，四肢渐暖，呼吸困难缓解，再经对症、支持治疗20天后康复出院。 2病例资料 患者，男，62岁，因胃癌姑息术后1月要求化疗而入院。入院后进行常规检查，排除化疗禁忌，予以TF方案（紫杉醇、氟尿嘧啶）化疗。化疗前，予简化激素预处理法（同上）患者在输入紫杉醇稀释液约2min后突然出现心慌、胸闷、气喘不适等症状。即测BP140/70 mmHg、R25次/min 、HR：98次/分、SO290%。遵医嘱予停紫杉醇滴入，地塞米松5mg静脉注射以减轻过敏反应，并予持续心电监护及吸氧治疗，能量静滴并维持输液。约3分钟后患者症状缓解 ，测BP140/80mmHg、P82次/min、R20次/min、SO298% 。40分钟后，患者诉无胸闷气喘，无心慌等不适症状，与家属商量同意，遵医嘱予非那根25mg肌肉注射以加强抗过敏，用输液控制器严格控制紫杉醇滴速即每小时20ml．15分钟后，患者生命体征平稳，无不良反应，调整滴速为每小时80 ml匀速滴入．经过约6小时30分患者化疗顺利结束，无恶心、呕吐等不良反应。 抢救和护理 1 密切观察病情，发现异常及时处理 用药前应详细询问病人的过敏史，对过敏体质使用时应特别注意。观察病人的精神状态，备好急救物品、药品，必要时进行心电监护，严格按时间、顺序给药。用药时严格控制滴速，过敏反应一般发生在开始输注的5—10min，因此化疗开始5—10min护士应在床边守护，密切观察血压、心率、呼吸，用输液控制器严格控制滴速（一般匀速滴注4h）。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应立即报告医生，遵医嘱及时给予氧气吸入、并减慢滴速；如严重过敏反应者必须立即停药（下次不宜再次应用紫杉醇治疗），并按医嘱给予非那根、地塞米松等药物治疗，积极配合医生进行抢救。抢救过程中密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、及面色等，主动与病人进行交流，听取病人主诉，及时做好记录。 2 做好病人的心理护理 2.1 不良心理的表现及原因 患者发生过敏反应后表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观、等复杂的心理。主要原因为:（1）该患者平时身体健康，发现病情突然，病人及家属在短时间内无法接受，表现出极度的忧郁、焦虑、恐惧、悲观等负性情绪。（2）首次化疗发生过敏反应给患者以后的化疗过程蒙上很大的心理阴影，对治疗缺乏信心。（3）紫杉醇目前价格比较昂贵（730元/支），患者所用的该紫杉醇稀释液约为4380元，化疗前又无法做皮试，一旦发生严重过敏反应，该药品就浪费了，对于经济较为拮据的患者来说，一时间无法接受该事实。因此，患者和家属都承受着重大的心理压力，对促进患者病情的稳定及恢复非常不利。 2.2 对症施护 针对上述情况，护士在配合医生抢救的同时，应时常安慰、关心病人，指导患者配合治疗的方法并及时向家属介绍病人的病情和治疗情况。及时记录有关药品反应的情况，让病人了解有关不良反应的原因。过敏反应较轻者，向家属、病人介绍该化案的必要性和可行性，并告知该