黑溪卫生院满意度调查问卷.docVIP

黑溪镇卫生院 患者满意度调查问卷 尊敬的村民： 您好！ 感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，此次调查由专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！ 村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间： 1、您对医生的服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 2、您对医生的诊疗技术是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( ) ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 8、您对护士的服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 12、您对就医产生的费用报销后是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 13、您对防医生服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 16、您对医院的辅助检查医生态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 17、您对医务人员对政策（基本药物、新农合）宣传是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 18、您对病室被褥清洁度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 19、您对医院的环境卫生是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 20、您对医院的总体评价是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 您最满意的医务人员： 您最不满意的医务人员： 您对卫生院提供更好的医疗服务有什么意见和要求？ 请您对村卫生室提供服务作出客观评价： 1、您对村卫生室工作人员服务态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 2、您对村卫生室村医服务及时性（24小时应诊）是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 3、您对村卫生室基本药物实施是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 4、您对村卫生室收费是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 5、您对本村保健员服务（整体工作）是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 请问您最近一年内是否到上级医院住院？如有请回答以下问题。 您所选择的医院？______________ 1、您对新农合转诊流程是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 2、您对该院的医务人员态度是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 3、您对该院医生的诊疗技术是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 4、您对该院的收费是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 5、您对选择的医院总体评价是否满意（ ） ①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道 谢谢您的合作！ 祝您健康愉快！ 工作要求： 1、本次调查必须具备信息的真实性及可靠性，凡是抽出调查的工作人员必须按时按质如期完成； 2、白合居委走访10人，其余5个行政村分别走访18人作本次抽样调查； 3、调查人群为20-60周岁本地居民，具备辨别是非能力，除其他条件外首选长期在我院就诊患者； 4、每个行政村抽样具备2011年我院出院患者3-5人（收费室准备住院统