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3 中医骨伤科内治法
治疗方法 原则:以辨证论治为基础。 动静结合、筋骨并重、内外兼治、 医患合作。 方法:药物、手法、固定、练功。 第一节 药物 机体的外伤,可导致内在气血、营卫、脏腑功能失调。 治疗损伤,必须从机体的整体观念出发,才能取得良好的效果。 分类: 1.内治法 2.外治法 一.内治法 (一)骨伤内治法 1.损伤三期辩证治法 2.损伤部位辨证治法 (二)骨病内治法 1.损伤三期辩证治法 初期: 一般在伤后1~2周内, 由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,即采用“下法”或“消法”; 若瘀血不消,郁而化热,或邪毒入侵,或迫血妄行,可用“清法”; 气闭昏厥或瘀血攻心,则用“开法”。 中期: 损伤后3~6周. 虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。 后期: 为损伤7周以后, 瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋,补养气血、肝肾、脾胃为主,即:”补”法; 如筋肌拘挛,风寒湿痹,关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络,即”舒”法。 三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。 (1)初期治法 ①攻下逐瘀法: 适用于损伤早期蓄瘀,大便不通,腹胀拒按,苔黄,脉洪大而数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证. 常用方剂有大成汤、核桃承气汤、鸡鸣散加减等。 常用苦寒泻下药以攻逐瘀血,通泄大便,排除积滞。 由于药效峻猛,对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者,应当禁用或慎用该法,而宜采用润下通便或攻补兼施的方法,方剂可选用六仁三生汤、养血润肠汤加减。 ②行气消瘀法:最常用的一种治疗方法。 适用于:损伤后有气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证,或有某种禁忌而不能猛攻急下者。 常用方剂:消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤;以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散;以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等方。 消法 ,一般并不峻猛,如需逐瘀通下,可与攻下药配合。对于素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者,可遵王好古“虚人不宜下者,宜四物汤加穿山甲”之法治之。 ③清热凉血法: 适用于:跌仆损伤后热毒蕴结于内,引起血液错经妄行,或创伤感染,邪毒侵袭,火毒内攻等证。 常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮;凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。 清法 本法应防止寒凉太过。一般出血不多的疾病,常与消瘀和营之药同用。出血太多时须辅以补气摄血之法,以防随血脱。 ④开窍活血法: 适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。 闭证是实证,治宜开窍活血、镇心安神; 脱证是虚证,治宜固脱,忌用开窍. (2)中期治法 损伤诸症经过初期治疗,肿痛消退,疼痛减轻,但淤肿尚未尽除,断骨虽连而未坚,故损伤中期宜和营生新、接骨续筋。 其治疗以和法为基础,即活血化淤的同时加补益气血药物,如当归、熟地、黄芪、何首乌、鹿角胶等; 或加强壮筋骨药物,如续断、补骨脂.骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。 ①和营止痛法:适用于损伤后,虽经消下等法,但仍气滞淤凝,肿痛尚未尽除,而继续运用攻下之法又恐伤正气。 常用方:和营止痛汤 2接骨续筋法 是在和法基础上发展而成。适用于损伤中期,筋骨已有连接但未坚实者。 常见方:续骨活血汤等 后期治法: 损伤日久,正气必虚。补法可以分补气血、补脾胃、补肝肾。 损伤日久、淤血凝结,筋肌粘连孪缩,复感风寒湿邪,关节酸痛、曲伸不利者多见,故舒筋活络法也较常用。 1补气养血法 气虚为主者用四君子汤;血虚为主者用四物汤;气血双补用八珍汤 2补益肝肾法 又称强壮筋骨法,凡骨折、脱位、筋伤的后期,年老体虚、筋骨萎弱、肢体关节曲伸不利、骨折迟缓愈合、骨质疏松等肝肾亏虚者,均可使用本法。 常用方有壮筋养血汤、;肾阴虚用六味地黄丸或左归丸;肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸。 3补养脾胃法 常用方有补中益气汤等。 4舒筋活络法 用于损伤后期,气血不畅、淤血未尽,筋肌粘连孪缩,复感风寒湿邪,关节酸痛、曲伸不利者。 本法主要用活血药与驱风通络合用,如陈伤寒湿入络用小活络丸、肢节痹痛用蠲痹汤、腰痹痛者用独活寄生汤。 以上治法有一定的规律。 如:治疗骨折,初期以消淤活血、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气养血、强筋壮骨为主。 骨折气血损伤较轻,淤肿、疼痛不严重者,往 往在初期就用接骨续筋法,配合活血化淤之药。 挫扭伤筋的治疗,初期也宜消淤活血、利水
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