安全措施费支付申请.docVIP

建筑工程安全防护、文明施工措施费支付申请表 编号： 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 建设单位代表 总 监 项目经理 结构、建筑面积、层数 砖混（框架） M2 层 形象部位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 总包合同造价 万元 安全防护、文明施工措施费 万元 安全防护、文明施工措施费投入明细 类别 项目名称 投入费用 验收情况 文明 施工 与 环境 保护 安全警示标志牌 现场围挡 五板一图 企业标志 场容场貌 材料堆放 现场防火 垃圾清运 临时 设施 现场办公 生活设施 施工 现场 临时 用电 配电 线路 配电箱 开关箱 接地保护 装置 类别 项目名称 投入费用 验收情况 安 全 施 工 临 边 洞 口 交 叉 高 处 作 业 防 护 楼板、屋面、阳台等临边防护 通道口 防护 预留洞口 防护 电梯井口 防护 楼梯边 防护 垂直方向