微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察.pptVIP

微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察 中国人民解放军第303医院 介入治疗中心 赵子粼 前 言 原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的疾病 广西扶绥是WHO确认的高发区 特点： 弥漫型肝癌 青年患者 进展快 生存期短 前 言 1、以外科治疗为主，但70％的患者就诊时已是晚期，故手术切除率不足30％； 2、无法手术切除的肝癌首选介入治疗； 3、其它： （1）激光、微波、射频、超声、毫米波、电磁波、氩氦刀——微创； （2）计算机导航、适形监控、等体积靶向消融——放疗； （3）细胞凋亡、信号转导、细胞因子、受体——靶点； （4）基因药物、纳米药物、热敏光敏药物——新药。 20世纪70年代末80年代初，微波技术最初应用于临床是以辅助外科手术的方式出现的。 1994年，Seki报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。 1996年董宝玮（北京解放军301医院）将其引进国内并对超声引导下植入式微波凝固治疗仪及其辐射电极进行了改进， 使单根电极凝固体积增大至3cm以上。 微波刀工作原理 微波刀工作原理 经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤（Percutaneous Microwave Coagulation Therapy，简称PMCT）属微创消融治疗，它是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。 冷循环微波刀治疗的特点 精确控制治疗范围，安全性高； 微创操作，损伤小, 术中病人无痛苦； 影像引导，定位准确； 消融范围大，单刀可达6cm，双刀可处理6cm以上的肿瘤； 氩气冷循环技术，具有杆温更低，天线杆更细（1.6mm），使用更方便等优点，并发症少。 冷循环微波刀治疗的特点 7.对肿瘤杀灭能力强，可提高机体的免疫力，术后生存率高； 8.对新发和复发的肿瘤皆可重复性行PMCT。 微波刀消融治疗肺癌 微波刀消融治疗肝癌 姓名：郭XX 性别：男 年龄：63岁 住址：防城港 典型表现：患者因反复右上腹不适1月余入院。 CT：肝右叶占位 8.4×9.5×13.2cm 诊断：肝占位性病变 （原发性肝癌 ） 患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。 微波刀消融治疗肺癌 姓名：严XX 性别：女 年龄：51岁 诊断：右下肺占位性病变 （肺癌） 典型表现：患者因反复咳嗽一年余，加重一月入院。 CT：右下肺占位性病变2.1×1.7cm 微波刀治疗子宫肌瘤 微波刀治疗子宫肌瘤 治疗前后肌瘤能量多谱勒对比 微波治疗肝癌的疗效观察 近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效 进行了观察： 吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极组合、分段凝固及多方位肿瘤周边封闭的凝固方法对大于2cm肝癌进行微波治疗的经验。 51例患者107个结节，直径0.8-6.4cm，治疗后随访3-37个月，1、2、3年累积生存率分别为96%、83%和73%，疗效与手术切除等同。 中晚期肝癌的疗效分析研究 也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究： 何文等（北京天坛医院超声介入科主任 ）采用低功率长时间、分段组合凝固的方法治疗大肝癌获得了较好效果。 60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行了治疗，肿瘤最大直径为5-15cm，治疗功率为30-40W，作用时间为200-1800s，采用多点多部位分段凝固。治疗后肿块均有不同程度的缩小，肿块内血流减少或消失，患者全身状况明显改善。 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组病例均来自我院住院病人，共235例，男174例，女61例，年龄54.5±13.2岁，Ⅲ期152例、Ⅳ期83例；全组肝功能Child A级21例、B级36例、C级，HBsAg阳性196例，AFP≥400ng/ml 145例，伴腹水72例。 TACE组112例、PMCT组37例、TACE+PMCT组64例、 PMCT+TACE组22例。诊断及分期标准参照“第四届全国肝癌学术会议”。所有病人随机分为治疗和对照组，方差齐性检验结果两组在年龄、肿瘤大小和肝功能上无差别。 1.2 治疗方法 (1)经皮微波热凝固(PMCT) 术前应用安定10mg肌注。常规超声检查核实肿瘤部位、结节数目、大小、血流特征，调整患者体位，选择穿刺路径，体表择点定位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀切皮(2mm);超声导向穿刺肿瘤预定部位，植入微波天线，进行凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚100-200mg后开始凝固治疗。选用功率40－70W，每点作用时间180-1500s;阻断肿瘤滋养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表现为由辐射天线中心向外逐渐扩散的强回声，单针一次治疗可获得4.0cm×3.5cm凝固区，双针约6-7cm，三针并用可达10cm。