糖皮质激素在临床上准确认识与合理应用.pdf

堕废廛迭銎苤查2堂生丝鲞筮!!翅』堡!i翌望!婴型尘：盟!!!坚墨笪至鲤量：!!!：!垒：盟!：!! 785 继续医学教育 糖皮质激素在临床上的准确认识 与合理应用 The and of accurate comprehensionapplicationglucocorticoid 郑捷 ZHENG Jie (上海第二医科大学瑞金医院皮肤科，上海200025) 【摘要】从糖皮质激素(GC)的命名，其对糖、蛋白质、脂肪和水电解质代谢的影响及对心血管、消化、神经、血液、内分泌系统 和皮肤的生理与病理作用进行了讨论。着重介绍了GC的基因组效应、非基因组效应和总效应，将GC划分为小剂量、中剂量、 大剂量、超大剂量和冲击疗法的方法和依据；“反跳现象”、“虚弱征群”、“应激危象”等长期应用GC停药后易出现的不良反应 及对策。还介绍了GC容易引起的十余种不良反应和预防手段。指出“无指征地使用超大剂量GC和冲击疗法”、“重视皮肤表 现，忽视系统影响”、“治疗自身抗体”、“激素剂型选择不当”、“予以抗生素保驾”等临床上Gc被不合理应用的现象。还介绍了 新的GC替代物。最后就GC的治疗对象、治疗剂量进行了讨论。 、 f关键词1糖皮质激素；治疗；剂量 【中图分类号】R977．1 [文献标识码]A [文章编号】1000—4963(2005)11-0785—03 糖皮质激素(Gc)是强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上 次。因此，建议统一用“糖皮质激素”这一名称【l】。 应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作 2药理作用机制和对代谢及系统的影响 用．应用结果更像一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会 导致新的病变。如果对GC的病理、生理作用认识不够或不恰当 2．1药理作用机制 地应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。如系统性红斑狼 GC由肾上腺皮质束状带产生。对三大代谢，尤其是糖代谢 疮(SEE)或寻常性天疱疮(PV)。目前只有少数患者死于原发病， 有重要影响，超生理量的GC具有强大的免疫抑制和抗炎作用。 而多数死于感染等长期、大剂量使用GC后引起的并发症。因 GC分为天然与人工合成两种。人工合成的GC在临床上被广泛 此．准确地认识、合理地应用GC是临床医师的重要学习内容。 应用。GC的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。但 近年来有实验显示，GC对炎症及免疫反应除具有强大的抑制 1命名 效应外还有增强效应。GC与其受体结合后作用于转录过程，分 GC的命名至今仍较混乱。2001年4月在柏林召开的?第一别产生“转录后抑制”与“转录后激活”效应，前者是GC的主要 届欧洲GC治疗讨论会”上提出了GC的命名问题。认为“类固 药理作用，后者则与促炎相关。GC的促炎和刺激免疫功能表现 醇”(steroids)的范围太广，包含了胆固醇、性激素和皮质类固醇 等具有共同多环结构的化合物。“皮质类固醇(corticosteroids)”和 “类皮质激素(corticoids)”不能明确是指肾上腺皮质合成的两类 类固醇激素中的哪一种，以上命名都不够准确：从狭义而言，“皮 质类固醇”具有21个碳原子，而雄激素仅有19个碳原子。“肾上 结合蛋白(C4bp)却表达降低。GC可诱导天然免疫应答．如使 腺皮质类固醇(aenMeorticosteroids)”系调节糖代谢的糖皮质 了宿主对病原体的反应；但对获得性免疫应答仍主要是抑制， 激素(glucocorticoids)和调节电解质平衡的盐皮质激素miner- alocorticoids)。“皮质类固醇”是一组具有潴钠潜能、影响碳水化表现在对抗原提呈细胞(APC)强大的抑制作用和诱导生成Th3 合物代谢和抗炎作用的激素，其作用基础是糖代谢和抗炎效应 (具有抑制功能的“调节T细胞”)。在临床