第十一章置胃管术及.pptVIP

课堂目标 1.掌握胃管插入长度的测量方法 2.掌握检查胃管在胃内三种方法 3.掌握鼻饲法的注意事项 为昏迷患者插管 胃管固定法 ▲拔管 夹紧胃管末端，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出 以防拔管时管内液体反流 管至咽喉处快速拔出避免胃管内残留液滴入气管 复习思考题 1．某患者，65岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食。请问 如何提高插管的成功率? 2．写出证明胃管插入胃内的方法。 3.叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水的理由。 课 时 目 标 ◆简述洗胃目的、灌洗溶液选择以及注意事项。 ◆叙述各种洗胃法的操作要领。 洗胃的注意事项　 1．急性中毒从速口服催吐法，减少毒物吸收。 2．毒物不明，抽取胃内容物送检，用温开水或生理盐水洗胃，性质明确后，对抗剂洗胃。 3．强腐蚀性毒物中毒，禁止洗胃，物理性对抗剂，牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4．昏迷病人洗胃时，去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 5．严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。灌洗量温度25-38℃。 6．出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。　　 1、洗胃液的温度为 。 2、胃管洗胃时病人宜取____或____ 位，中毒较重者宜取___ _ 位。 3、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳洗胃，以减轻中毒反应（ ） 4、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻塞 E、胃癌 教学目标 1. 了解影响排便的因素 2. 掌握异常排便的护理 哪些因素能影响排便反射？ (1)进入直肠的粪便量过少，对直肠壁产生的压力不足，致使直肠壁内的感受器不产生冲动，因而亦无排便反射产生。这种情况多见于进食过少、进食过于精细者。 (2)直肠对肠腔内的压力刺激失去正常的敏感性，不能产生冲动。这种情况见于长期不及时排便、经常灌肠或滥用泻剂者。 (3)神经或脊髓受损，如多发性神经根炎、截瘫等病，使传导冲动的神经受损，不能产生排便反射。 影响排便过程的因素有哪些？ 有两种因素：影响便意产生；影响直肠排空 (1)大脑皮层对便意的抑制，如工作紧张、外出旅行、生活规律改变、情绪抑郁及过度劳累等均可使便意受到抑制，另外直肠的局部病变如痔疮、肛裂会引起大便疼痛，从而使大便受到大脑的抑制。 (2)排便无力，如老年人、久病体虚者，由于膈肌、腹肌、肠平滑肌均收缩无力，缺乏推动粪便的力量。 排便状态的评估 次数：成人：1-3次/日；婴儿3-5次/日 异常：﹥3次/日或﹤3次/周 形状：成形软便 颜色：正常成人黄褐色或棕黄色， 婴儿呈金黄色 排便异常的护理 便秘病人的护理 粪便嵌塞病人的护理 腹泻病人的护理 排便失禁病人的护理 肠胀气病人的护理 栓剂使用方法 粪便嵌塞病人的护理 1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂 2.必要时先行油类保留灌肠，2-3h后再做清洁灌肠 3.进行人工取便 4.健康教育 排便失禁病人的护理 心理护理 保护皮肤 重建控制排便的能力 保证每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，定时开窗通风 肠胀气病人的护理 指导病人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当的活动 必要时行腹部按摩 针刺疗法 肛管排气 小量不保留灌肠carminative enemas 目的 适应症 常用溶液 温度 操作 腹泻病人的护理 去除病因 卧床休息，减少肠蠕动 膳食调理 补充水、电解质， 维持皮肤完整性 密切观察病情 清洁灌肠 口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。 保留灌肠 用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病 肛管排气 单选题： 1、排便性质异常的描述哪项是错误的: A.上消化道出血—柏油样便 B.胆道完全阻塞—淡酱色 C.便后有鲜血滴出者—痔疮出血 D.粘液血便见于痢疾 2、肝昏迷病员灌肠禁用: A.1、2、3溶液 B.等渗盐水 C. 0.1%肥皂水 D.甘油 1.B 2.C 7、成人肥皂液灌肠的浓度及量的要求是: A.0.1%～0.2%,500～1000ml B.0.2%～0.5%,300～500