急性心肌梗死合并心源性休克处理原则与经验.pdfVIP

中国实用内科杂志2007年1月第27卷第2期 ·95· 【编者按】 心血管急症是危害人类生命的头号杀手。规范心血管急症的诊断和治疗是摆在心内科医生面前刻不容 缓的重要课题。本期邀请黄从新等全国知名教授就急性心肌梗死合并心源性休克等心血管急症进行笔谈，内容既有心血 管急症的处理原则，又有专家们多年的临床经验总结，旨在使广大临床医生在救治心血管急症中有所遵循。 “读者所思、我之所想，读者所需、我之所为”是我们矢志不渝的办刊理念。欢迎广大读者把你们临床中需要专家笔谈 的选题告诉我们，以使本栏目办得更贴近读者。 本刊编辑部 心血管急症的处理原则与经验 【关键词】心肌梗死；心源性休克；心律失常；高血压；肺栓塞；主动脉夹层 KeywordsMyocardial越u℃tion；cardiogenicshock；A玎h灿mia；H删ensi彻；Pulm咖巧舢boli啪； Aorticdissection 急性心肌梗死(AMI)是最为严重的心血管急症，心源， 【文章编号11005—2194(2∞7)娩一徽簸一错0’。一，。～i 性休克又是AMI最危重的并发症之一，其发生是由于大量 急性心肌梗死合并心源性休克的 坏死心肌收缩力减弱，心排出量显著下降而导致的休克综 合征。近10年来，随着诊断及治疗手段的发展，一方面， 处理原则与经验 AMI合并心源性休克发生率、病死率均有所下降。北京地 区1971年以前心源性休克的发生率为20．6％，至1978年 黄从新，夏豪 以后降至10．o％以下，1983年时为7．4％，国外发生率约为 【1审瘸分类号】晒 【文献标志码】A 休克的病死率高达80％～90％，约50％在休克开始10h内 黄从新，男。教授、医 死亡，80％在1周内死亡；在主动脉内球囊反搏术支持下行 学博士，武汉大学副校长， 急诊血运重建(包括急诊经皮冠状动脉腔内成形术和急诊 兼研究生院、人民医院院 冠状动脉旁路移植术)治疗，病死率下降至50％以下。另 长，心血管病研究所所长。 一方面，在AMI的治疗中，由于可及时发现致命性心律失 兼任中华医学会理事，中 常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，泵衰竭已 国生物医学工程学会常务 成为最重要的死亡原因。据Norris的报道，20世纪60年代 理事，中华医学会心电生 末期，AMI患者死于心律失常者占52％，死于泵衰竭者占 理和起搏学会副主任委 41％；而20世纪至70年代末期，在冠心病监护病房内死予 员，中国生物医学工程学 泵衰竭者占62％，而死于心律失常者仅占12％。国内上海 会心律分会副主任委员， 地区报道心源性休克占AMI死亡原因的43．1％，北京地区 中华医学会心