内听道处理技术在听神经瘤术中对面神经功能保护.pptVIP

?磁共振DTI检查 ?术中电生理探测 3）内听道内肿瘤的处理 ?术前检查 ?肿瘤切除和磨听道的顺序 中小型肿瘤或肿瘤与脑干粘连紧密，颅神经很 难辨认和分离(特别是囊性），则应先磨开内听道后壁， 分离内听道内的肿瘤，找出面神经，辨认出面神经的 方 。 如肿瘤较大，难以显露内听道，因先显露肿瘤，瘤内切除。在打开内听道。 ?是否磨除？个性处理。 4）结果 磨除内听道10例，肿瘤全切除10，面神经 解剖保留9例，面神经功能H-B分级3级以 上。 5）注意事项 ?内听道平均直径约为4mm，总长度约为(9．9±0．9)mm ，受到手术角度的限制，内听道最大磨除范围平均为7． 09 mm，平均最大磨开内耳道后壁接近总长的2／3 ，但 变异较大。 磨除程度要适当，磨除不足，显露内听道内的肿瘤不 充分；过分磨除，损害外侧半规管，并增加脑脊液鼻 漏及颈静脉孔损伤。因此，术前应常规进行岩骨薄层CT扫描，测量内耳道的角度、长度、颞骨岩部气化情况，及耳蜗、半规管和颈静脉球的位置，也可利用神经导航下重建数据影像来测算内听道与周围结构的关系以决定内听道磨除的安全范围，这对于术中保护内听道内面听神经功能具有重要的价值 实 ?使用高速电钻时周围不能有任何棉片，很小 的棉片被卷入都可造成不可挽回的严重损伤。磨 除内听道后壁时应尽量多冲水，以免热传导损伤 面神经。 ③处理内听道内肿瘤时不要轻易使用双 极电凝，尤其是面神经与肿瘤粘连较紧密时 先打开内听道（视频） * * 内听道处理技术在听神经瘤术中对面神经功能保护 安徽医科大学第一附属医院 王先祥 听神经瘤多起源于前庭神经鞘膜，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的8%-11%，占桥小角区肿瘤总数的75%以上。手术切除肿瘤，仍是目前最主要的治疗方法。 听神经瘤的外科治疗已有100多年的历史，可简要归纳为以下几个阶段： ①先驱阶段：1890年，Von Bergmarm首次尝试经枕下入路切除听神经瘤。Cushing于1917年报告的一组听神经瘤患者，其手术死亡率仅为15．4％ ②治疗阶段(1925～1960)：Dandy于1925年首先报告听神经瘤全切除术，至 1940年，他报告的听神经瘤手术死亡率已降至10％， Olivecrona(1940)也是这一 时期的重要贡献者。 ③面神经保留阶段(1961～1974)： 1961年，House首先将显微外科技术引入听神经瘤手术，使听神经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。此期间，听神经瘤不仅可以全切除，而且尚可保留面神经，手术死亡率降至8％，肿瘤全切除率达83．6％，面神经解剖保留率达79．3％。 ④听力保留阶段：1975年至今的30多年来，听神经瘤的手术进入了听力保留阶段。听神经瘤手术平均死亡率降至1．8％，肿瘤全切除率升至93．5％，面神经解剖保留达87．5％，听力保留率达23．7％。 (1)依肿瘤起源部位可将听神经瘤分为三型：①外侧型：起于听神经的远端、靠近内听道口，占70～80％；②内侧型：起于听神经的近端、靠近脑干；③管内型：起于内听道内。 (3)根据术前CT或MRI经内听道轴位像测定内听道外肿瘤最大直径将听神经瘤分为三型：小型(15mm-中型(15-30mm)和大型(30mm)。 手术目的： (1)全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)；(2)保留完好的面神经功能； (3)对术前仍有有效听力的病人力争保留 有效听力。 听神经瘤术后最常见、最严重的并发症之一仍就是面瘫，也是最能让患者接受的并发症之一。对于面神经House-brackmann(HB)Ш级以上的患者有的会出现严重思想负担，甚至出现心理障碍，极大地影响患者术后生活质量，给家庭和社会造成不稳定因素。 因此，对于听神经瘤手术，肿瘤的全切除并不是手术的最终目的，而应是在全切肿瘤的基础上保留、恢复患者面神经功能，提高患者术后生存质量。 近年来我们在此方面做了不断的努力，改善患者术后面神经功能。主要有以下几方面： 1.加强训练，提高显微技术水平 2.合理的手术理念 3.手术设备的更新 1.正确处理内听道内肿瘤对保护面神经功能意义重大 打开内听道切除内听道内肿瘤是听神经瘤术中切除肿瘤的重要步骤，也是面神经最易受到损害的环节。肿瘤在内听道口附近和周围硬膜粘连明显，血供丰富，面神经和肿瘤位置相对固定，可塑性空间小，在止血和追求肿瘤全切除的过程中极易造成面神经损伤。因此正确处理内听道是术保护面神经功能的重要措施。 1）熟悉内听道解剖 Yasargil教授于20世纪70年代比较详细地阐述了桥小脑角 池的解剖关系，提出听神经瘤起源于蛛网膜外位于