显微外科与皮瓣移植应用的原则20100309.pptVIP

印度 Samhifa (额 → 鼻) 意大利 Antonio (上臂 → 鼻) 皮瓣 → 肌皮瓣 → 复合组织瓣 单蒂 → 双蒂 → 多蒂 轴心 → 肌间隙 → 穿支 1972年5月，吻合血管的皮瓣移植临床成功(Harri) 1973年1月，吻合血管的腹股沟皮瓣移植成功(Daniel) 1973年3月，吻合血管的下腹部皮瓣移植 修复面颊部组织缺损(杨东岳和顾玉东等) （前臂皮瓣，杨果凡）(1979年) 中国皮瓣 局部转移（公元前6～7世纪） 带蒂交叉（15世纪） 游离移植（20世纪） 皮瓣移植的发展沿革 1973年3月，杨东岳和顾玉东等应用吻合血管的下腹部皮瓣移植修复面颊部组织缺损（国内第1例，世界前3例） 皮瓣供区遍及人体各部位 皮肤软组织毁损伤伴深层组织（血管、神经、骨、关节）裸露创面的修复 体表器官再造 适应证 以伤情为原则 先简后繁原则 就近不就远原则 供区损伤小原则 确保成活的原则 缺多少补多少原则 恢复功能的原则 应用原则 根据伤情决定选用植皮或皮瓣移植 以伤情为原则 能用植皮解决的就不要皮瓣修复 足背三叶皮瓣修复手指损伤 对于需要皮瓣修复时，应先考虑采取简便的方法，能采用带蒂皮瓣的就不要用吻合血管皮瓣修复 先简后繁原则 隐神经皮瓣修复跟后区 在进行皮肤缺损修复的，能用就近皮瓣不要舍近求远 就近不就远原则 腓浅神经营养血管皮瓣修复足外侧创面 * 显微外科与皮瓣移植 应用的原则 中山大学附属第一医院 庞水发 1921年，瑞典的医生Nylen首先用单目显微镜放大10-15倍施行了耳鼻喉科手术（萌芽） 显微外科借助手术显微镜，使手术从肉眼操作发展到微观操作，突破各个“手术禁区” 1960年，美国Jacobson 采用显微外科方法，缝合外 径1.6～3.2mm小血管，通畅 率达100％（促进发展） 显微 外科 抗菌 无菌 麻醉 外科史上的 里程碑发展 技术革新 机器人显微外科 技术革新 显微外科 内镜辅助显微外科 视频显微外科 腔镜微创外科 显微外科的四大任务 移 植 再 植 再 造 修 复 ——断指、头皮、 耳朵、阴茎…… ——手指、耳朵、 舌、阴茎、阴道…… ——组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、 骨膜、复合组织…… ——器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺…… ——外周神经、小管道、小淋巴管…… ——显微外科在临床各专科的应用…… 骨科、手外科、整形外科、 神经外科、眼科、口腔颌面外科 …… 再 植 断指再植 头皮再植 耳朵再植 阴茎再植 多指多平面断指再植 多指多平面离断情况复杂， 再植技术要求高， 本例6个平面17段离断再植成功 显示我国显微外科再植技术的实力。 手指小块组织再植 手指小块组织离断，可供吻合的血管细小，再植难度大，需要有过硬的显微外科技术 十指离断再植 我国再植成功26例 全世界再植成功28例 头皮再植 双上睑中部以上整个头皮撕脱， 再吻右颞浅动脉顶支及颞浅静脉，头皮全成活 再植时，吻合左眶上静脉及左颞浅动、静脉，神经接通后，全头皮红润， 术后1年头发生长正常 耳朵再植 上图：耳廓自基部离断，手术吻合耳后动脉后下支（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3～0.4mm），术后全耳成活 下图：右耳完全离断，手术吻合耳后动脉（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3mm和0.4mm），再植成活 阴茎再植 ·插入16号导尿管作支架 ·5-0肠线吻合尿道和缝合阴茎海绵体 ·先吻合阴茎背动脉（直径0.5mm） ·后吻合阴茎背深、浅静脉（直径0.3mm） ·再吻合阴茎背神经 ·耻骨上膀胱造瘘 手术方案 再 造 手指再造 舌再造 阴茎再造 阴道再造 拇指再造 左图： 第2足趾移植再造拇指 下图：双足多趾移植再造拇、手指 舌再造 皮瓣上头静脉与面后静脉吻合 桡动脉的伴行静脉与舌静脉吻合 桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合 依据舌切除后创面的大小设计前臂皮瓣 将皮瓣转移至舌部并吻合动、静脉 手术方案 阴茎再造 阴茎外形成形后 尿道成形 胸脐皮瓣阴茎再造设计 前臂皮瓣游离移植阴茎再造 A.前臂皮瓣设计 B.阴茎再造皮瓣的设计 C.阴茎体预制，尺侧皮瓣皮肤向内翻转，制成尿道，植入阴茎支撑物 D.阴茎体预制准备移植 E.阴茎再造完成 阴道再造 左图： 阴唇皮瓣阴道再造 上图：阴股沟岛状皮瓣阴道再造 移 植 皮瓣移植 肌皮瓣移