消化性溃疡的心理社会因素和其心理干预.docVIP

消化性溃疡的心理社会因素及其心理干预 摘要： 消化性溃疡是一种常见的心身疾病，多呈慢性反复发作过程。国内外的大量研究发现：心理因素及社会因素通过神经系统、内分泌系统和免疫系统影响胃液分泌、黏膜血管充盈和胃壁蠕动。当心理因素及社会因素与各种体质因素联合作用时，就可能产生消化性溃疡。消化性溃疡单纯用药物治疗的疗程长，疗效低，复发率高，如果在药物治疗的基础上合并心理 治疗则可能显效快，复发率也会明显降低。因此，从现代医学模式来探讨影响消化性溃疡的心理社会因素及相应的心理干预。 关键词：消化性溃疡；心理因素；社会因素；心理干预 引言： 早在1950年，美国学者Alexander提出身心疾病的概念时，就将消化性溃疡列为典型的7个心理疾病之一[1]。消化性溃疡 （Peptic ulcer，PU）作为一种常见的消化系统疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。随着社会的进步和生活节奏的加快，心理因素和社会因素越来越受到人们的关注，医学模式也由原来的“生物医学模式”转变成了“生物-心理-社会模式”。 关于 PU 的致病因素大致分为：幽门螺旋杆菌感染，药物因素（非甾体抗炎药），胃酸分泌过多，遗传以及其他方面的因素，然而还有 5%～20%的患者没有明确的病因 ［2］。近年来有研究表明 PU 的发生与心理因素和社会因素密切相关 [2]。 本文就心理因素及社会因素对PU 的影响及相应心理干预做一综述。 正文 1.心理及社会因素 1.1心理因素 国内许多学者将人的心理现象分为心理过程和个性心理，其中心理过程包括认知过程、情感过程和意志过程；个性心理 包括个性心理倾向性和个性心理特征。目前，许多研究者认为心理因素在溃疡的形成过程中扮演着重要角色[3],而且还发现PU 的发生及愈合与心理过程中的情绪过程和个性心理中的人格有密切的关系。 1.1.1情绪 情绪是人对客观事物的态度体验及相应的行为反应。研究发现大多PU患者都有焦虑、抑郁以及焦虑合并抑郁等明显的不良情绪［4～6]。情绪障碍（广泛性焦虑障碍）也是PU的一个致病因素［4］。目前， 大量研究发现，紧张、焦虑和过分压抑等情绪，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路影响消化系统功能，进而与PU的发生密切相 关［5]，因此探究如何改变PU患者的情绪以帮助患者康复便成为人们研究的热点。国外学者Wilhelmsenetal做前瞻性研究发现为期4个月短期的认知治疗可以明显降低消化性溃疡患者的神经质特点和焦虑情绪［6］；我国学者通过对患者辅加健康教育和心理社会支持治疗或者进行内科治疗的同时，合并小剂量抗抑郁药不仅能改善患者的不良情绪而且能 更好地提高 PU 的疗效。此外，溃疡疾病本身也可导致情绪障碍的发生或加重，因此，PU与情绪障碍可互相影响［7］。 情绪影响 PU 愈合的机制大致如下：情绪既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑干网状结构、植物神经系统及内分泌系统等有着非常密切的联系。焦虑、抑郁和愤怒等负性情绪可引起大脑皮层功能的失调及植物神经系统功能的紊乱；迷走神经异常兴奋 ，可刺激胃壁细胞和 G 细胞，使胃酸分泌过高，造成充血的胃黏膜脆性增加而发生糜烂性溃疡；同时也可以通过内分泌系统使肾上腺皮质激素增加，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，从而削弱胃黏膜的保护作用。 1.1.2人格 PU患者很早就被认为是一组具有一定人格特征的群体 ［8］。由于存在多种人格量表，不同的量表对人格的分类有所不同，因此不同的学者对PU患者的人格特征测量的结果也不一样 ，如自负和独立［9］，压抑、抑郁和自我中心［10］，A 型行为［11］，高神经质［12]。 基于大多数学者采用艾森克人格问卷 （EPQ）对PU的人格进行评定，现以此来探讨，艾森克人格问卷（EPQ）共 88 项 ， 分 内 外 向（E）、神 经 质（N）、 精 神 质（P）及 掩 饰 性（L）。 其中内外向 （E） 量表与 高 级 神 经 活 动 的 兴 奋 和 抑 制 过 程有关；神经质（N）与植物神经系统有关。许多研究结果均显示 PU 患者的 E 分低， N 分高［13］。 这说明 PU 患者神经活动是以抑制占优势，而植物神经系统的稳定性差。因此，这种个性特征使得患者在应对生活事件时更容易遭受情绪应激，进而产生不良情绪，促进 PU 的产生并影响其愈合。 PU患者在社会支持方面存在缺陷。社会支持是个体用各种方法所得到他人物质上直接的支持或情感动机上的支持等。许多学者的研究结果显示： PU 患者的社会支持各因子分均显著低于正常人，而且患者本人对支持的利用度也明显下降［16，17］。存在社会支持缺陷的人对生活应激的态度较为消极，对负性刺激较为敏感，在遇到困难时很难从他人身上得到同情和支持，因此这类人更容易体验到负性情绪和产生应