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江西省中小学校舍建筑安全排查登记表
附件2:
江西省中小学校舍建筑安全排查登记表
校舍概况 建筑名称 建舍用途 建筑面积(m2) 建设年代 原勘察单位 原设计单位 原施工单位 原监理单位 建筑物基本情况 建筑高度
m
层 数
抗震设防
烈度 设计抗震设防类别:甲、乙、丙、丁类 建筑体型 设计使用
年 限
结构类型 楼面、屋面
类 型 档案资料情况 投资立项招投标文件资料 工程地质勘察资料 建筑结构设计资料 工程检
测资料 设备安
装资料 施工资料 竣工验
收资料 历史使用和
维修改造情况
历史受灾情况
建 筑 安 全 排 查 情 况 抗震设防
安全情况
排查人: 年 月 日 建筑安全
情 况
排查人: 年 月 日 防 洪 涝
安全情况
排查人: 年 月 日 防 雷 击
安全情况
排查人: 年 月 日 防泥石流
安全情况
排查人: 年 月 日 防山体滑坡
安全情况
排查人: 年 月 日 防 火
安全情况
排查人: 年 月 日 其 他
安全情况
排查人: 年 月 日 建 筑 排 查 结 论 意 见 (安全使用、迁移避险、其他处置意见)
排查组组长:(签名)
副 组 长:(签名)
年 月 日 有 关 部 门 意 审 核 意 见
教育部
门意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日
国土部门审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 住房和城乡建设部门意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 水利部门审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 安全监督
部 门
审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 地震部门审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 消防部门审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日
气象部门审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 其他部门
审核意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日 县、市(区)校安办意见
负责人(签字) 单位(盖公章) 年 月 日
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