961026提升用药安全-屏安医院.ppt

屏安醫院用藥安全 藥劑室 林明貞藥師 96.10.20 用 藥 安 全 身為醫療人員的一份子，壓力也相 對的增加，如何在專業的醫療服務 中避免發生錯誤造成遺憾，這是我 們身為醫療人員極力要去克服的一環 用藥安全可分為 醫師開立處方的正確性。例如：醫師不小心要寫Eulica寫到Euglucon。 藥師調劑藥品的正確性。例如：醫師處方開Lopedin藥師給予Lodopin。 護理人員給藥的正確性。例如：NTG的使用。 病患使用藥物的正確性。例如：Stilnox的使用。 ? 醫師開立處方的正確性 醫師處方應該要書寫正確清楚，要避免縮寫單位、劑量、用法、用量應清楚明白。 開立處方時與護理人員要確認病人的姓名，核對無誤後才可開立。 口頭醫囑也須與護理人員重覆確認病患的姓名、藥品、劑量、用法、用量。 藥師調劑藥品的正確性 先確認醫師的處方。 調劑。 雙重核對。 護理人員給藥的正確性 口頭（電話）醫囑，應要向開立的醫師重覆醫囑內容。 建立一套口頭醫囑的程序：護理人員需唸出口頭醫囑，（包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 對於容易弄錯的藥名及數字一定要重覆確認，並逐字拼出藥名及用量、用法。 護理人員給藥的正確性 口頭醫囑請儘速請醫師補齊。 並將感覺容易錯誤，曾經錯誤，聽說曾經錯誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在工作車上，提醒大家小心。 當發現藥物的外觀有任何改變，或藥物變質或針劑該澄清卻混濁，應立即與藥局聯絡確認。 病患使用藥物的正確性 病患是否有服下藥物。 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不合適） 服藥最好配白開水 服藥時以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果汁、牛奶、茶等，都可能會與藥物產生交互作用而影響療效。 不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物的高濃度刺激，可能產生食道潰瘍的併發症。 吃藥時若配冰開水，容易使食道收縮，應以適量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容易到達胃部，且降低藥物對食道的刺激。 葡萄柚汁 最容易與藥物產生交互作用的是葡萄柚汁，葡萄柚中的黃酮類成分會降低一些藥物的代謝作用，使體內的藥物濃度偏高，產生毒性作用。 例如常用來治療高血壓和狹心症的鈣離子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的作用增強。為避免發生嚴重的不良藥物反應，在用藥數小時內，或甚至藥物治療期間，都應該避免飲用葡萄柚汁。 酒、牛奶、茶和咖啡不宜配藥 酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物的吸收與作用。 腸溶錠Bisacodyl瀉劑因包有一層膜衣，避免被胃酸分解，讓藥物能到達腸子時才作用，若與牛奶搭配服用，會因牛奶中和胃酸，而使藥物提早在胃內分解，增加胃部刺激和造成腹痛。 具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一起服用，會抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃度及毒性。茶中的丹寧酸會抑制鐵質的吸收，可能使服用的鐵劑或食物中鐵質無法吸收。 　 酒 抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒類一起使用，即使低劑量，都會加強腦中樞抑制，使病患過度昏睡，甚至產生無法呼吸死亡的意外。 膠囊藥物宜整粒服用 許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才能持久釋放，隨意打開膠囊服用，很容易因大量藥物一次釋放吸收，發生中毒現象或嚴重的副作用。 例：1.Wellbutrin SR 2.Gendergin SR 另外一些對胃部具有強烈刺激作用的消炎止痛藥，會以腸衣錠包裝，使藥物到腸子才釋放出來；如果破壞藥物的完整，則保護胃部的作用則會消失。 例：Voren 健康食品 長期食用魚油、大蒜精等，可能使血液凝固時間延長，若加上阿斯匹靈等，還可能增加出血的危險。 鐵劑對藥物的影響 一、制酸劑會損害鐵的吸收 二、鐵劑會阻礙tetracycles的吸收 三、Vitamin-E，口服避孕藥都會損壞鐵劑的 吸收 四、Vitamin-C會加強鐵劑的吸收（所以併食 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收） ?五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因為茶及 咖啡的單寧酸和鐵劑結合會使藥效減 半。 水果對藥物的影響 香蕉含鉀離子若ACE抑制劑 〈例如：Synbot，Fonitec〉一起服用 會使體內有過多的鉀離子造成 危險 不適宜磨碎給藥的品項 持續釋放型的藥物 (extended release)，磨粉可能導致藥物喪失長效作用或導致藥物劑量全部釋