危重患者的围术液体管理 瑞金医院.pptVIP

危重患者的围术期液体管理 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 危重患者的分类 严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 严重颅脑外伤昏迷患者 严重烧伤患者 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴 中毒性休克患者 以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者 危重患者的分类 心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者 肺功能不全患者 肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者 脑梗塞、脑卒中患者 严重高血压、糖尿病患者 以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者 危重患者的分类 极度肥胖或极度瘦弱的患者 超高龄者（大于90岁者） 新生儿、早产儿 以上几类也可归为处于生理极限的危重患者 危重患者围术期液体管理要点 解决问题的思路 建立有效监测 基本生命体征监测 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测 针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测 血气分析等内环境监测 正确判断患者术前状态 患者意识如何? 有无颅内高压、呼吸道梗阻 有无左、右心功能不全? 有无心律失常 肺功能如何? 能否耐受液体负荷治疗 正确判断患者术前状态 肝、肾功能如何? 有无凝血功能障碍? 单位时间内尿量如何 有效循环血量是否缺乏? 血液成分是否缺乏 有无水、电解质紊乱 建立液体管理所需的基本通路 快速输液通路: 中心静脉通路:中心静脉导管或漂浮导管 外周静脉通路:肘正中或