双相障碍的临床表现及评估孙建中.pptVIP

Mitchell等认为抑郁患者具备下述5项或以上的临床特征时，则属于双相抑郁的可能性就很大。这些特征有睡眠增加和/或日间睡眠、进食增加和/或体重增加、其他非典型抑郁症状，如“灌铅样麻痹（乏力）”、精神运动性迟滞、精神病性症状和/或病理性自罪感、心境易波动/躁狂症状、抑郁早发（≤25岁）、多次抑郁发作史（≥5次）及双相障碍阳性家族史等。 抑郁患者伴随上述临床特征越多，患者属于双相抑郁的可能性越高。 在没有确凿证据显示患者有躁狂或轻躁狂史时，即使患者有较多的上述临床特征，也就是患者不符合双相障碍诊断标准时，不能诊断双相障碍。虽然此情况下不能诊断双相障碍，上述特征仍具有一定的临床价值，对医生询问病史、诊断上的全面考虑、治疗上的调整及随访均有帮助。 双相障碍早期识别的关键，第三是双相障碍与共病疾病相互重叠、相互作用，增加诊断困难，混淆临床医生，造成双相障碍漏诊。 Hirschfeld等（2003）报道26%的双相障碍患者曾被诊断为焦虑障碍，这其中多数并非误诊，而属于漏诊。 双相障碍早期识别的关键，第四是正确认识情感发作伴有的精神病性症状。 临床上，伴精神病性的躁狂发作或抑郁发作容易被误诊为精神分裂症等精神病性障碍，而双相障碍的躁狂发作及抑郁发作又常伴有精神病性症状。因此，临床上这种误诊也很常见。 早期识别双相障碍难度大的原因很多，其中双相障碍自身疾病特点是其中一个很重要的因素，例如以抑