庄浪县2013年新农合政策规定解读.pptVIP

一般诊疗费补偿政策 原挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。村卫生室一般诊疗费标准为：中医6元/人次?疗程，西医5元/人次?疗程；乡镇卫生院和社区卫生服务机构一般诊疗费标准为：中医10元/人次?疗程，西医9元/人次?疗程。村卫生室中医一般诊疗费新农合全额报销，西医一般诊疗费新农合报销4元、个人自付1元；乡镇卫生院和社区卫生服务机构中医一般诊疗费新农合报销9元、个人自付1元，西医一般诊疗费新农合报销7元、个人自付2元；实施全部药品零差率销售的县级综合医院、县中医医院和县妇幼保健院（站），住院患者的住院诊查费收费标准统一调整为20元/人·天，由新农合全额报销。 人身意外伤害补偿政策 参合农民在生产生活中发生无第三方责任的意外伤害后，应及时向人保公司95518进行报案。经理赔勘察确认属于新农合报销责任范围内事故的，住院总费用5000元以下部分由新农合按现行比例报销，5000元以上部分由人保财险庄浪支公司按75%报销，对有他方责任的各种意外伤害，新农合基金一律不予补偿。每人死亡责任限额：1万元；每人伤残责任限额：5万元；每人每次医疗费用责任限额：5万元；自然灾害每次事故赔偿限额：30万元；自然灾害年度累计赔偿限额：50万元。 意外伤害予以补偿范围 1、在农业生产及运输过程中，因使用农业机械、工具、农具、农用拖拉机、农用三轮车、农药等造成的伤害、中毒及自身原因造成的摔跌伤。 2、因日常生活、学习、行走、骑车(自行车、电瓶车、三轮车等非机动车辆)等原因，在没有其他交通车辆相撞或责任方所致的情况下造成的自身摔跌伤。 3、在日常生活学习过程中发生的无他方责任的烧伤、烫伤、中毒(服毒自杀除外)等伤害。 4、年老体弱者因疾病造成的摔伤。 5、儿童和学生(未成年人)在上学、戏耍过程中由于自身非主观原因造成的伤害（校方责任险除外）。 6、动物致伤的住院治疗费用，但不包括疫苗接种、血清注射等预防性治疗费用。 另外对在暴风、暴雨、崖崩、雷击、洪水、泥石流、突发性滑坡、冰雹等不可抗力自然灾害中和在上述自然灾害中抢险救灾行为造成的伤害。 意外伤害不予补偿范围 意外伤害需提供的资料 新型农村合作医疗报销凭证原件、医疗费用结算单复印件、承保清单复印件、身份证或户口簿复印件、治疗病历复印件、用药清单复印件、出院证明复印件等（未成年参合人员需同时提供监护人身份证明原件、监护人银行账户）。 * 庄浪县2013年新农合政策规定解读 庄浪县合管局 2013年5月 筹资标准 　　2013年，全市新农合筹资标准达到每人340元。其中，中央、省、市、县四级财政承担280元，农民个人缴纳参合资金60元。 住院补偿标准 　　　（1）住院起付线。省、市、县、乡四级医疗机构住院报销起付线分别为3000元、1000元、500元和150元； 　　　（2）住院补偿比例。省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿比例分别为60%、65%、75%和85%； 　　　（3）住院补偿封顶线。省、市、县、乡四级医疗机构单次住院补偿封顶线分别为40000元、30000元、15000元和3000元。年内多次住院的参合农民年度内累计补偿金额为80000元。 补偿范围 　　新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿。对于国家、省、市有关政策规定的特殊补偿项目，应先执行国家专项补助，剩余部分的医药费用再按新农合报销比例规定给予补偿，但合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。政府实施的基本公共卫生服务项目等所需资金不得从新农合基金中支付。纳入免费治疗的项目，不纳入新农合基金补偿范围。将“120”救护车费用的40%纳入新农合住院报销范围。将输血或血液制品费用、急诊急救费用及新生儿苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、听力筛查等防止出生缺陷的检查项目纳入新农合按政策比例报销。对使用目录外药品的费用、诊疗费用和超标准收费、分解项目收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反政策规定等而造成的不合理费用，新农合基金均不予支付。 最低保护比例 　　省、市、县、乡级最低保护比分别为50%、50%、70%、80%；办理转院手续在省、市级定点医疗机构住院的，最低保护比均为55%，比未办理转院手续的高5个百分点。 大病补偿 　　重特大疾病新农合直接按照住院总费用的70%予以补偿，采取以大病病种为主、兼顾住院总费用的办法，实行按病种平均住院费用和按比例报销“双封顶”政策，大幅提高重大疾病医疗保障水平。即住院总费用低于最高限额时，按总费用的70%补偿；住院总费用高于最高限额时，最高按报销封顶线金额补偿。参合大病患者年度累计补偿金额为8万元，其中，胰腺癌肠道外营养、终末期肾病肾移植和儿童白血病造血干细胞移植等脏器移植的特殊重特大疾病患者年度累计补偿金额可达到18万元，重大疾病不计入患者当年新农合封顶线计算基数。最近省上将苯丙