外科围术期抗菌药物的预防应用.ppt

SSI发生过程 ★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 机制：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 —赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★延迟给药会使感染的危险性增加，当组织污染超过4h，细菌已定植，即使给予抗生素也难有预防作用。 ★术前备药：作术前评估，评估有无用药指征及术前备药数量 预计小于3h的手术备术前1次用量，预计超过3h或可能大出血的手术应备2次用量或者更多，以备术中需要时追加用药，或备用半衰期长的抗菌药物。 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过３h，应追加第２个剂量，必要时还可用第３次。 若使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药 药物品种选择原则 根据手术切口类别、主要污染菌种类、手术部位感染的常见病原菌与耐药状况、药物能否在手术部位达到有效浓度、患者情况如药物过敏史和肝肾功能、一旦发生感染时后果的严重性等综合考虑。 选用的抗菌药物应是针对性强、相对窄谱、效果确切、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使用，尤其对于清洁手术。 术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物。 经皮肤切开的手术，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，通常选择对金黄色葡萄球菌有效的药物如第一、二代头孢菌素。同时，需考虑手术野其他重要污染菌种类，如结肠或直肠手术，应选用对肠道细菌即肠杆菌科细菌和厌氧菌有效的抗菌药物。 * * 对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定植可能性较高，且发生手术部位感染的后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在MRSA定植的高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有MRSA定植，选用万古霉素预防感染。 对于部分下消化道、生殖道的Ⅱ、Ⅲ类切口手术及经口咽部粘膜切口的大手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌素预防用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头霉素类单独使用。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； 对β-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染；对于Ⅱ、Ⅲ类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基糖苷类或氨曲南预防感染。 * * * * 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢，反复感染者可选曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢或曲松或噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物表 * * 围术期抗菌药物应用，究竟给一次还是多次呢？ 心血管手术后延长抗生素预防用药对手术部位感染及耐药性的影响 目的 比较短期(48 h)和长期(48 h)抗生素预防法(ABP) 对SSIs及获得性耐药的作用 方法 定群研究4年，2641冠状动脉旁路移植术 结果 共发生231例SSIs (8.7%)，1502例用短期ABP，SSI为131例(8.7%) ，1139例长期ABP, SSI为100例(8.7%) 结论 CABG术后持续ABP超过48小时普遍存在，对降低SSI无效，但会增加耐药性 * * Circulation 2000; 101(25); 2916 较短抗菌药物预防用药时间（通常为单次）与较长时间同样有效的手术 手术 证据级别 切开复位术和复合下颚骨折的内固定 1++ 整形外科手术