我院胃肠外科抗生素经验性应用.pptVIP

病例分析三 223324 以“确诊胃癌3月，腹胀1月。”入院，有间断胸闷、气短并双下肢浮肿。 确定诊断：胃窦腺癌cT4NxM1 IV期 、肝继发性恶性肿瘤 、腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤 、腹腔大量恶性积液、急性肾功能不全 、肝功能B级、重度低蛋白血症、电解质紊乱-低钙血症 头孢硫脒 2g q12 01.18-01.20 01.19日肾电：肌酐280umol/L，尿素氮36.27mmol/L，肌酐清除率：25ml/min，血钙1.96mmol/L 中性粒缺伴发热 定义：患者外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5*10^9/L或预计48h后（ANC）＜0.5*10^9/L，严重中性粒细胞缺乏（ANC）＜0.1*10^9/L+口腔单次温度测定≥38.3~38℃/腋温单次测定≥38~37.7℃，持续1h。 病原菌：血流感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌为主；肺炎则以铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄曲霉和鲍曼不动杆菌 低危患者：联合口服环丙沙星、阿莫西林-克拉维酸钾、左氧氟沙星或莫西沙星 高危患者：静脉应用能覆盖铜绿假单胞菌及其他严重革兰阴性杆菌的抗菌药；病情轻者选用升降梯疗法，首选头孢菌素类广谱抗菌药物，病情重症采用降阶梯疗法，既往有ESBL菌定植或感染者，可选用碳青霉烯类，既往有产碳青霉烯菌或耐药非发酵菌定植或感染史者：β内酰胺酶抑制剂复合