小儿腹腔感染诊治黎沾良.pptVIP

小儿腹腔感染的抗菌药物治疗 内容提要 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染抗菌药物的应用 小儿患者的抗菌药物应用 腹腔感染?腹膜炎 急性化脓性腹膜炎（腹腔感染） 急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿 细菌性腹膜炎分类 原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）：多发生于3～9岁儿童，女童稍多，常患有较严重慢性疾病 继发性腹膜炎：占绝大部分，常见于急性阑尾炎，梅克尔憩室炎，结肠憩室炎，坏死性肠炎 第三型腹膜炎 腹腔感染(IAI)中的新概念 第三型腹膜炎 复杂腹腔感染 严重腹腔感染 以感染获得地点划分 社区获得性腹腔感染 医院获得性腹腔感染 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎（也有少数原发性腹膜炎）经规范治疗后症状仍持续或48小时后症状复发，迁延不愈 特点: 属医院获得性感染 临床（包括探查）难得发现明确感染灶 多为耐药菌，可有少见细菌如金葡菌，念珠菌 可能与肠道菌群易位有关 复杂腹腔感染(cIAI) 单纯腹腔感染：手术可可完全请除病灶，仅需预防性使用抗菌药物 复杂腹腔感染：感染超越受累器官进入腹腔，例如消化道穿孔、重症胰腺炎合并感染 外科处理不能完全清除感染源，需使用抗感染药物进一步治疗 严重腹腔感染 伴有脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染 脓毒症（Sepsis）——感染+SIRS 实践证明： ★ SIRS诊断标准过于宽松，缺