围手术期预防性使用抗菌药物品种选择给药方法.ppt

品种选择和给药方法对SSI发病率的影响宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心四川省医院感染质量控制中心 围手术期预防性抗菌药物 4个重要方面 指征 Indication 时机 Timing 选择 Selection 疗程 Duration 目前最突出的问题在于 1）指征掌握不严和2）疗程过长 也存在选药品种乱和用药时机不对的问题。 ） 预防性使用抗菌药物选择原则 有效性、抗菌谱 能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术，需覆盖GU和GI的常见病原体 清洁手术，需覆盖葡萄球菌 不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费 国内规定和国外指南 抗菌药物临床应用指导原则 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行） 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 注： 1.?Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2.?Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉?1-2g；头孢拉定?1-2g；头孢呋辛?1.5g；头孢曲松?1-2g；甲硝唑?0.5g。 3.?对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4.?耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 国外重要的指南 CDC GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999 Am J Infect Control 1999;27:97-132。 ? 1999年 ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery American Society of Health-System Pharmacists Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 1839-88. 2004年 Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 国内规定和国外指南：多数情况下首选头孢唑啉 能覆盖大多数手术中常见细菌 相对较长的作用时间 低廉的花费 头孢唑林还应作为多数手术的预防选择？ 2004年美国SSI预防指南中基于前期试验和专家意见，推荐头孢唑林作为多数手术SSI预防用药的主要选择。 SSI的病原学和耐药性改变是否应该让推荐意见有所改变？头孢唑啉还应该作为首选？ 2004年后仅有少数头孢唑啉与其他抗菌药物进行临床对照试验发表 用含?内酰胺酶抑制剂的复合制剂更为优越？ 国内未推荐使用头孢唑林的手术类型 肝胆肠系统感染：G—菌多见，可能合并厌氧菌感染 国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药 阑尾手术 肝胆手术 直结肠手术 国外指南仍推荐头孢唑林预防的情况 Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 1839-88. 胆道手术 对胆道手术，一项早期的Meta分析认为1、2、3代头孢菌素进行预防没有显著差异 Br J Surg 1990; 77:282–90. 直结肠手术 但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一 加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效 直结肠手术 有优于头孢唑啉的方案？ 头孢唑林+甲硝唑 vs 头孢替坦 住院时间类似 (OR 1.06; 95% CI 0.96-1.17) 但花费≥$15,000的住院增多 (OR 1.39; 95% CI 1.23-1.56) Surg Infect (Larchmt) 2009; 10, 539-