肝功能指标意义石家庄肝病医院.ppt

球蛋白（G） 前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性 ALT、AST轻中度升高 肝外原因 肝脏占位？胆道病变？ 病史、体检、病毒标志物、超生 肝炎病毒标志物阴性 饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝 戒酒或停药或控制血糖、体重，3-6个月后复查 病毒标志物阳性 PCR检测后观察病情或抗病毒 仍异常 逐渐下降至正常 观察 其他原因： 1.自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、ANA/AMA/SMA/LKMA等 2.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测 3.肝豆：K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、活检 4.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶 5.甲亢、肾上腺皮质功能减退等 ALP轻中度升高 病史、体检 BIL、ALT、AST正常 肝脏生化检查异常 GGT 正常 异常 非肝胆管源性 腹部超声、AMA、用药 无胆管扩张 AMA阴性 ALP是否升高>6个月或>2ULN，患者是否有症状，是否高度疑为肝病 观察3-6个月后重复检查肝功能 否 是 腹部超声检查是否存在胆管扩张 ERCP或MRCP 按ALT升高处理，肝脏活检，必要时行MRCP 否 是 AMA阴性 肝酶监测时间 急性病毒性肝炎 一般3-7天监测一次，必要时结合PT考虑 急性丙肝：单向型、双向型、平台型。ALT正常、HCV-RNA转阴后，仍需3-6个月监测1次，持续2年 慢性病毒性肝炎 1.慢性乙肝：根据ALT、HBV-DNA、HBeAg综合考虑。 ALT>2ULN一般1月1次，若是ALT<1ULN, HBeAg(﹢) HBV-DNA>20000U/ml，则3-6个月1次HBeAg(-) ，DNA<2000U/ml，第一年每3月1次，至少3次，若一直正常，则半年1次。并对所有患者监测AFP和B超排查肝癌。 2.慢性丙肝：一般3个月查1次 3.肝硬化：代偿期每3个月1次，若有炎症活动则2-4周1次。失代偿期住院患者1-2周1次，门诊患者4-8周1次。 药物性肝损害 2-5倍的氨基转移酶升高，建议48-72小时复查，初期每周2-3次，稳定后可改为1-2周1次。 非酒精性脂肪肝 AST/ALT比值<1,肝纤维化进展后AST/ALT比值>1.3。所以不能简单地把ALT指标的下降当做好转，一般6个月1次。 酒精性肝病 一般禁酒后4周可恢复正常，GGT也下降。1-3个月1次。 自身免疫性肝病 一般治疗初期（1-2个月）每2-4周监测1次，病情稳定则1-3月1次。若高于3ULN则考虑复发。停药1-3个月定期监测 谢 谢！ 肝功能知识讲解 石家庄华山医院 —、关于肝脏的几项数据 　成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40 　成人肝细胞总数为250×10 9个 　肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明 显的生理紊乱 　肝细胞的平均寿命为200天 　肝脏含有1000种酶，进行500多种生　化反应 二、肝功能试验的概念 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞 （占网状内皮系统功能的95%） 标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体 α1AT缺乏症—缺乏α1AT （一）酶学试验 （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） ?　　坏死 合成 排泌 合成 释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变 肝病 血清酶活力改变 ? 探测 鉴别 判断 诊断 肝病 黄疸 预测 肝病 1、转氨酶（ALT、AST） 　肝内丰富 —— 血中含量×100 胞内丰富 —— 胞外含量×1000 “坏”变释放 —— 反映肝损 转氨酶活性判断 任何肝病皆可 —— 敏感性高