宝安区经营单位经营场所临时使用证明审批表-宝安区政府在线.docVIP

宝安区经营单位经营场所临时使用证明审批表 （适用于200㎡以下的临时场所） 房屋所有人 　 所有人证件号码 　 经营单位经办人 　 经营范围 　 联系电话 　 建筑物基本情况 详细地址 社区 房屋结构 　 房屋总楼层 　 层 经营场所在楼层 第 层 建成日期 年 月 经营场所面积 ㎡ 社区居委会意见 经现场查验和审核，上述填表内容属实（涂改无效），该建筑物不属于2004年10月28日以后形成的违法建筑，不列入清拆范围；不存在建筑安全隐患；达到“三小”场所消防安全验收标准。同意其作为 临时经营场所使用。 负责安全生产的委员签名： 日期： 社区主任签名（盖章）： 日期： 安监办意见 1、是否是“二、三合一”或是否有阁楼？ （ ） 2、是否设有有厨房？（ ）；若有，是否独立设置？ （ ） 3、是否住 人以下？是否有1m×0.8m的逃生口？ （ ） 4、是否安装漏电开关？电线是否套阻燃材料的管？ （ ） 5、是否按30㎡/具（4㎏）配备灭火器？ （ ） 6、是否有符合标准正常工作的应急灯？ （ ） 现场核实人员签名： 日期： 负责人签名： 日期： 街道执法队 证明情况 经审查，该建筑物属 所有，是 （私宅、商业楼、综合楼、厂房、宿舍等），高 层，面积 平方米， 在2004年10月28日之前形成（或 　 在2004年10月28日后经政府批准建成的《复（施）工通知书》号： ），并已按有关规定到我办申报接受处理，经确认未列入清拆范围，同意其作为 经营场地使用。 经办人签名： 负责人签名： 日期： （盖章） 日期： 街道办分管领导 意 见 编号： 宝安区经营单位经营场所临时使用证明审批表 （适用于200㎡或以上的临时场所） 编号： 房屋所有人 　 所有人证件号码 　 经营单位经办人 　 经营范围 　 联系电话 　 建筑物基本情况 详细地址 社区 房屋结构 　 房屋总楼层 　 层 经营场所在楼层 第 层 建成日期 年 月 经营场所面积 ㎡ 社区居委会意见 经现场查验和审核，上述填表内容属实（涂改无效），该建筑物不属于2004年10月28日以后形成的违法建筑，不列入清拆范围；不存在建筑安全隐患。同意其作为 临时经营场所使用。 负责基建的委员签名： 日期： 社区书记签名（盖章）： 日期： 街道执法队 证明情况 经审查，该建筑物属 所有，是 （私宅、商业楼、综合楼、厂房、宿舍等），高 层，面积 平方米， 在2004年10月28日之前形成（或 　 在2004年10月28日后经政府批准建成的《复（施）工通知书》号： ），并已按有关规定到我办申报接受处理，经确认未列入清拆范围，同意其作为 经营场地使用。 经办人签名： 负责人签名： 日期： （盖章） 日期： 街道办分管领导 意 见