严重重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征66例临床诊治分析.pdfVIP

Hainan Med J, Dec. 2014, Vol. 25, No. 24 海南医学2014年12月第25卷第24期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1434 ·临床经验· 严重重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征66例临床诊治分析 黎代强，李 宁，刘 健，黄敬应，陈 琳 (贺州市人民医院ICU ，广西 贺州 542899) 【摘要】 目的 探讨严重重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方法和预后效果。方法 回顾 性分析我院采用机械通气及激素治疗的66 例严重重症胸外伤致ARDS 患者的临床资料。结果 本组66 例患者 均经相应积极治疗，治愈57 例(86.36%) ，死亡9 例(13.64%) ，治疗结束后，动脉血氧分压(PaO )和血氧饱和度(SaO ) 2 2 水平分别为(8.88±1.59) mmHg 和(0.89±0.04) mmHg ，显著高于治疗前(P0.05) ，二氧化碳分压(PaCO2)平均水平为 (4.29±1.28) mmHg ，显著低于治疗前(P0.05) ；治疗后的动态顺应性(Cdyn)为(0.0491±0.0145) ml/cmH2O ，最大肺 通气量(MVV)为(163±50) ml ，0.3 s 用力呼气容积(FEV0.3)为(3.87±0.72) ml ，用力肺活量(FVC)为(7.63±1.19) ml ， 这4 项指标均明显高于治疗前，差异均具有统计学意义（P0.05 ）。结论 病情及早诊断对严重重症胸外伤致 ARDS 患者的治疗和预后有重要价值，治疗前合理恰当的使用机械通气辅助呼吸治疗可提高治疗质量，及时发现 和处理患者不适症状，有助于降低其死亡率。 【关键词】严重重症胸外伤；急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ；临床诊治；预后 【中图分类号】R442.8 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2014 ）24—3685—03 严重重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 本文所有患者均符合上述诊断标准，发生ARDS 的平 [2 是指由于严重的胸部创伤所引起的难治性低氧血症 均时间为胸外伤后(16.2±13.1) h 。 和进行性急性呼吸窘迫，可导致肺毛细血管通透性增 1.3 治疗方法 患者入院后快速及时的给予吸 加、弥漫性损伤，病理表现为透明膜形成、肺水肿及肺 氧治疗，尽量保证患者的呼吸顺畅，若遇到血气胸病 不张[ 。严重重症胸外伤致ARDS 是胸外伤患者死亡 情危重的患者，及时给予胸腔闭式引流治疗，在治疗 的重要原因，该病发病迅速且死亡率高，较难救治。 胸部损伤的同时，相应的急诊处理其他部位伤，必要 因此，重症胸外伤患者病情的及早诊断对后期的治疗 时采取开颅减压或血肿清除手术，整体协调治疗，使 和预后都具有重要的意义。本文回顾性分析我院66 患者的身体机能稳步恢复，逐渐治愈。严密监测患 例严重重症胸外伤致ARDS 患者的临床诊治资料，现 者的体征变化，给予早期气管切开，建立人工气道， 将结果报道如下： 根据症状、血气分析给予无创呼吸机辅助呼吸治疗， 1 资料与方法 观察ARDS 患者肺间质水肿病情，对于出现的病情 1.1 一般资料 选取2008 年12月至2013 年12 较严重的肺间质水肿要及时采用正确方法进行处 月在我院接受治疗的严重重症胸外伤致ARDS 患者 理，同时对于此类患者的晶体输液量要根据患者的 66 例，其中男性42 例，女性2