严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理探讨.pdfVIP

医学信息2014年9月第27卷第9期(下)MedicalInformation.Sept.2014.Vol.27.No.9 临床医学 严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理探讨 郁爱侠 渊邳州市人民医院胸外科袁江苏 邳州 221300冤 摘要院目的探讨严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理方法和效果遥 方法选择202年3 月~204年3 月袁严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患 者78例袁在治疗的同时加强肺保护性通气护理袁比较护理前后的效果遥 结果78例患者救治成功73例渊9359%冤袁死亡5例渊64%冤遥 呼吸机脱机时间平均渊628 3 冤d遥 无肺水肿尧感染等并发症发生遥 结论加强护理和保护性肺通气能缩短严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时间袁减少肺损伤袁降低病死 率遥 关键词院严重胸腹外伤曰急性呼吸窘迫综合征曰护理 严重胸腹外伤患者易合并急性呼吸窘迫综合征，机理是因失血过多引起 配合同步间歇指令，行保护性肺机械通气，潮气量、吸氧浓度、呼吸频率等参数 组织细胞灌注不足，导致细胞变性坏死，后期发展为低氧血症 ，典型表现是 设置都以防止肺萎缩为前提，应用后肺顺应性提高，肺内分流减少，功能残气 进行性呼吸窘迫，该病病情变化快、预后差，如及时治疗护理，会降低患者死亡 量增加，所以没有发生肺水肿。 率。现以本病的护理要点及护理效果为研究课题，报道如下。 机械通气中严密观察生命体征，根据血气分析结果调整呼吸机参数，因 1 资料与方法 ARDS患者过早撤机未康复的肺泡容易重新萎陷，而再度萎陷的肺泡重新扩 11一般资料 选择2012年3月~2014年3月，严重胸腹外伤合并急性呼吸窘 张比较困难，所以本次在撤机时采用保护性方法，逐渐降低氧浓度和流速，待 迫综合征患者78例，男68例，女 10例，男：女约7:1，年龄26~72岁，平均 血气分析值完全恢复正常并维持稳定一段时间后正式脱机，所以患者治疗效 （502 31）岁。损伤原因：车祸中冲撞压砸伤46例，高处坠落堕积伤 11例，斗 果较好。 殴中锐器致伤21例。合并损伤类型：连枷胸20例，血气胸 12例，肺挫伤 13 此次护理另一重点是对气管切开后的护理，肺挫伤肺的顺应性降低，气管 例，支气管断裂2例，膈肌破裂4例，颅脑损伤2例，四肢和躯干部位骨折25 切开后呼吸道失去屏障防御能力，抵抗力下降，都容易引起肺部感染。此时护 例。发生ARDS（呼吸窘迫综合症）时间在伤后24~72h，平均（422 27）h。 理应加强口腔和气道护理，保持口腔清洁湿润，及时吸出内分泌物，加强气管 12方法 治疗方法：肺保持开放，进行抗休克治疗，积极采用胸腔闭式引流 雾化、湿化，及时吸痰，避免气道湿化不足，痰液过度黏稠不易吸出。操作严格 术、开腹术等处理合并伤。在治疗基础上，经气管插管 16例，气管切开插管建 无菌进行，吸痰后用生理盐水滴入气管，如痰液培养阳性，给予庆大霉素控制 立人工气道71例。所有患者采用压力支持通气模式配合同步间歇指令，行保 感染。 护性肺机械通气。潮气量：6~10mL/kg；呼吸频率：18~24次/mn；氧浓度：（40~ 许多胸腹部创伤严重的患者损伤大出血后易引起休克，休克也加速 60）%；血氧饱和度：超过90%；动脉血氧分压：75mmHg 以上；动脉血二氧化碳 ARDS发展和恶化，因此要监测血压、心率变化，记录液体出入量和每小时尿 分压：40mmHg以下；呼气末正压5~10cmH2O。根据患者血气监测情况随时调 量，及时输液、输血，补充丢失的血容量，维持循环稳定，纠正休克。可根据中心 2 整呼吸机参数 。