2014-07-02培训：临床抗菌药物的合理应用岗前培训课件.ppt

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗 菌 药 物 肾功减退 大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 哌酮/舒巴坦 氨苄/舒巴坦 阿莫/克拉 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素 奈替米星、阿米卡星 卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁、氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用，有指征应用者调整给药方案* 四环素、土霉素 呋喃妥因、萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。 * * 减 量 法 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10 结束语 抗菌药物的临床合理应用 还需要我们大家共同努力 * * * 喜炎平常规量每日250-500mg，本患者用量偏小。 * 喜炎平常规量每日250-500mg，本患者用量偏小。 * 4、第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利 抗菌谱和适应症同第三代，但明显优于第三代；对G+和G－菌均有较强的作用，对酶稳定。 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 对超广谱酶（ESBLs）具有低亲和性； 可透过血脑屏障（头孢匹罗） * * 其他β－内酰胺类 1、头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 对肠杆菌科产ESBLs株有效； 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 对铜绿假单胞菌耐药； 适宜于外科，妇产科手术预防用药； * * 2、碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。 最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；混合菌感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。 有一定肾毒性； 可 诱发癫痫 发作； * * 3、单环β-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南 对革兰阴性杆菌的作用强； 对革兰阳性球菌无效，金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药； 过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者； 二重感染少； * * 4、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦 不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药： 阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦钠 头孢哌酮/舒巴坦钠（对酮绿假单孢菌作用未增强） 替卡西林/克拉维酸钾（更适于嗜麦芽窄食菌感染） 哌拉西林/他唑巴坦钠 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效，但头孢哌酮/舒巴坦钠对酮绿假单孢菌作用未增强 * * 各种抑酶复方制剂的比较 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 肠杆菌科 ＋＋ ＋＋ ＋＋、＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋、＋＋＋ 铜绿、沙雷杆菌 － － ＋＋、＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋、＋＋＋ 不动杆菌 ＋＋ － － ＋＋ － 肠球菌 ＋＋ ＋＋ ＋＋ － ＋＋＋ 嗜麦芽 － － ＋＋＋ － － 中枢感染 ＋ － － － ＋ * * 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦： 肠杆菌科 (产ESBLs )、铜绿、拟杆菌属厌氧菌； 替卡西林/克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌感染 哌拉西林/三唑巴坦：对各种G－菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强，可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。 * * 二、氟喹诺酮类 药理特点： 1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好； 4. 半衰期较长，每日给药次数少； 5. 第4代抗菌谱更广（提高了对厌氧菌的抗菌活性）、性质更稳定、半衰期更长（Q.D给药）、毒副反应低、几乎没有光敏反应。 * * 氟喹诺酮类的研究进展 上市时间 主要代表药物 抗菌普 第1 代 62－69年 萘啶酸、吡咯酸 G－ 第2 代 69－79年 吡哌酸、西诺沙星 G－、部分G＋ 第3代 80－96年 诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星 G－或G＋菌 分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体 第4代 97－02年 格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、