DPOAE及ABR的基础理论与临床应用.ppt

DPOAE及ABR的基础理论与临床应用 熊浩 2006-10-13 基本概念 耳声发射 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 Kemp回声 分类 自发性耳声发射 SOAE 诱发性耳声发射 EOAE DPOAE 由2个具有一定频率比和强度比关系的持续纯音f1和f2同时刺激耳蜗后，诱发耳蜗基底膜的非线性活动产生的畸变声信号，传播至外耳道而被记录到的与刺激声有固定关系的音频能量 目前认为DPOAE来源于外毛细胞 对耳蜗非线性机制的反映 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征 常用测试内容 DPOAE图（DP-Gram） 潜伏期（latency） DPOAE函数曲线（输入/输出函数，I/O function） DPOAE反应波形 DPOAE声抑制曲线（suppression tuning curves） 刺激方式与记录方法 2个频率的初始纯音刺激声 (f1和f2) 原始音要求频率比为f2/f1=1.1~1.3 原始音强度比L1/L2=1或固定一个差强值 采集、放大、滤波、模数转换、叠加、快速傅里叶转换 计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值 根据与f2或f1、f2几何平均数的关系绘图 特点 固定频比和原始音强度分别为f2/ f1 = 1.22及L1-L2 = 5~10dB可得到最大幅度的畸变产物 DPOAE 包含多个发射频率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1-f2 出现率最稳定, 强度最高, 目前临床应用中主要以这个频率为主 DPOA E 的阈值在1~ 8kHz 范围内以高于本底噪声3dB 为准 听力正常人的DPOAE特性 检出率一般在90%以上，范围在0.5~6KHz，反应幅值比初始音低50~60dB，一般在 -5~20dB SPL左右 刺激声相等时I/O曲线斜率呈线性关系，刺激强度达到60~70dB时，曲线出现饱和 f2/f1的比率升高、刺激强度升高可使潜伏期缩短 部分检测耳纯音听力损失不多,而DPOA E 幅值明显下降, 表明外毛细胞可能已有结构或功能的改变. 这种改变可通过敏感的DPOA E反映出来,没有明显的组织结构改变之前,DPOA E 即已经发生了变化, 而且这种变化早于听神经动作电位与微音器电位. 因此,DPOA E 对耳蜗功能异常的发现早于纯音测听, 是检测耳蜗功能损害的一个敏感的指标. 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相关性, 其相关性变化于0. 44 ~ 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅值与纯音听阈间存在着一致性 伪聋的鉴别 耳鸣 在国外已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳呜的定位与定性诊断有参考意义 TEOAE检出率下降, DPOAE中某些频率幅值下降 由于DPOAE具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部位的早期病变 耳鸣是多种因素引起的 耳呜症状与耳蜗早期损害如存在内在联系，可提醒医生对仅有耳鸣而听力正常的患者及早采取有效措施，防止耳蜗进一步的损害。 基本概念 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成 完全记录共7个波，分别以罗马数字I~VII进行命名，均为颅顶正向 其中主要成分为I~V波,而以I、III,V 波最可靠 特点 ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能,由于测试所用的是含高频为主的短声刺激,所以测试结果主要是反映高频(1~4 kHz) 的听力况,ABR 较0AE 有信息范围广和可以量化听力损失的优点,在排除了中耳和耳蜗病变后,对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义 记录方法 刺激声：短声（click）或滤波短声，刺激频率一般为8~11次/s 滤波设置：低频滤波器为10~30Hz,高频滤波器为1.5~3KHz 分析时间10~20ms 平均次数：1500次，有时需要3000~4000次 电极放置：前额、鼻根、乳突 潜伏期于振幅的测量一般采用60~70dB nHL的刺激声强度 阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准 常用测试指标 I、 III、 V波潜伏期 III~I、III~V、 I~V间期 双耳间潜伏期差 (V波) V波的潜伏期-强度输入输出函数 V/I振幅比值 波形重复性 特点 ABR Wave 临床应用 ABR检测适应证 无法解释的听力减退 单侧听力减退 单侧耳鸣 无原因的眩晕 单侧面部麻木 听力学检查示： 不对称听力减退 语言分辨率测试有回跌现象 声反射衰减阳性 ………… 诊断指标 V波与I波潜伏期差值(中枢传导时间) 4.6ms 提示蜗神经与下丘核之间神经冲动的传导时间延长 多因听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤压迫听神经所致，也可见于脑干病变。 如系耳蜗病变，中枢传导时间属正常范围，甚至比正常人缩短。 如给患耳只记录到I波，其余各波