ToricICL的临床应用-教授.ppt

Toric ICL 的临床应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 卫生部近视眼重点实验室 王晓瑛 2011.4.17 深圳 多样化的手术 适应病人的不同需求 高度近视、薄角膜、异常角膜患者占手术病人的10~15%。 高视觉质量的追求 Toric ICL 的优势 大多数高度近视眼伴有散光 有效矫正散光可提高最佳矫正视力和视觉质量 Toric-ICL可同时矫正近视和散光 Phakic IOL(有晶体眼人工晶体)中唯一一个同时矫正近视和散光的产品 Toric ICL与ICL的区别 在原有V4型基础上增加了散光设计,从而可以矫正散光 散光的设计在正轴位上,并且角度误差不超过22度 植入时要求从颞侧切口进入,并沿顺时针或逆时针旋转一定角度 Toric ICL与ICL的区别 个性化的 Toric ICL !!! TICL 旋转设计图 旋转设计图 器械 360度刻度标记环 术前角膜标记 手术步骤 基本同ICL 最后调整轴位，在周边部交替轻轻转动晶体，逐步旋转，调整的量很小，最主要方向不要搞错。 术后2小时检查 眼压的测量： 眼压24mmHg应注意 检查虹膜周切口 前房应较深 测量ICL的拱顶： 术后两小时拱顶通常不高 病例1:术前 女，25岁 OD：-11.75/-5*180=0.4 OS：-14.00/-5*180=0.3 ACD:OD:2.97,OS:3.05 WTW:OD:12.3,OS:12.4 ECC:OD:2956,OS:2680 预定晶体: OD:125-19.5/4*90 OS:125-21.5/4*80 病例1:术后 第一天: OD:1.0 验光:0.5D/-1.25DC*5 OS:1.0 验光:1.0D/-1.00DC*180 眼压: OD:19mmHg OS:18mmHg 术后裂隙灯图像 角膜地形图几乎没变化 术前 结果 术前术后眼压无显著性差异。 术前角膜内皮细胞计数为2565±234/mm2，术后角膜内皮细胞计数2549±241/mm2，统计学无显著性差异 除了高度近视眼,TICL 还能做什么? RK PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK IOL 稳定的圆锥角膜：角膜交链+ICR 角膜移植术后 网脱术后、抗青光眼术后 …… 角膜屈光手术后的角膜 RK， PRK， LASEK， LASIK 角膜厚度变薄 角膜不规则 再做角膜上的补矫手术，必然存在： 风险增加：圆锥角膜 预测性、稳定性差：回退，仍残留度数 角膜更加不规则：视觉质量差 甚至完全不能在角膜上再行手术 ICL/TICL的优势 避免了角膜再次损伤带来的风险 不受角膜厚度的限制 矫正度数范围更大 疑虑和担心 安全性？ 对角膜内皮、晶状体的影响 预测性？ 激光术后白内障人工晶体植入度数计算存在误差 稳定性？ 是否还会反弹 有效性？ 效果 视觉质量 目 的 研究有晶状体眼后房型人工晶体（ICL/TICL）矫治角膜屈光手术（RK、PRK、LASIK）后残留近视的安全性、有效性、预测性和稳定性。 方法 残余近视眼患者：8例（13眼），其中男5例（8眼），女3例（5眼） 年龄:28~45岁,平均:39.2±6.5岁 患者曾在5~13年前接受角膜屈光手术 术前情况 近视残留-2.75~-10.875D， 平均：-7.18±3.16D 散光-0.5~-2.5DC， 近2年屈光度稳定， 残余角膜厚度:376-528μm, 平均:455±51μm 眼压:11.2±2.57mmHg 角膜内皮细胞计数:3050±359/mm2 所有患者均成功植入后房型人工晶体（ICL/TICL） 术后随访3~34月，平均随访18.6±3.16月 术前术后对比 视力变化 预测性 术后屈光度与预期屈光度差值在±0.25D之内。 平均年龄39岁，所以必须考虑老视和调节问题，保留轻度近视。 不同于白内障术后人工晶体的计算方法（主要依据角膜曲率和眼轴），ICL/TICL人工晶体度数主要依据验光，前房深度、角膜曲率影响较小，而且角膜曲率的测量越来越准确。 其他指标术后变化 眼压: 术前:11.2±2.57mmHg, 术后:10.8±2.6mmHg 角膜内皮细胞计数: 术前:3050±359/mm2 术后:2967±399/mm2 术后角膜地形图显示无明显变化。 Toric ICL 的旋转 患者,女,38y, OD:-15.0D/-2*15=0.9 DS:-15.5D/-2*175=0.9 角膜厚度:OD:573 OS:561 前房深度:OD:3.23OS:3.20 角膜内皮细胞计数:OD:2971 OS:3072 NCT:OD:13.9 OS:15 角膜曲率:OD:44.6/42.8 OS:44.7/43.3