RGP验配060419长沙.ppt

病例 李×× 女 24岁 02年8月3日初诊 视力 0.05 -9.75Ds:-6.25Dc*30 -- 0.2 曲率 6.7/7.25 mm (50.37/46.38D) RGP 7.5/-5.75/8.8 -- 1.0 04年9月19日复诊 戴RGP视力 1.0 曲率变平 7.19/7.58mm (46.94/44.52 D) 荧光染色图 顶点接触 周边3、9点接触 镜片活动度 气泡的存在 验配理念 Apical Touch 顶点接触 镜片曲率半径大（平），视力较好，但顶点压力大，易引起角膜上皮损伤 Apical Clearance 顶点充盈 镜片曲率半径小（陡），顶点压力小，角膜上皮不易损伤，但周边角膜易接触，泪液交换差 解决：非球面，多弧度设计 Othok是特殊的RGP 过夜配戴后使角膜曲率改变从而使近视度数暂时下降 FDA已经批准2种过夜配戴的OK镜 目前国外主要用于学龄儿童近视的控制 国内99年风靡一时，不规范操作产生了不少问题 但目前陷入认识的误区，有必要重新评估 Orthok周×× 男 16岁 03年7月13日初诊  VA 0.1 -6.5Ds:-1.0Dc*175 1.0 曲率 42.87/43.87 04年1月18日 复诊 VA 1.0 讨论： 如何准确验配度数？主觉验光、远视的验配、片上验光、公式换算 镜片偏位如何处理？上、下、侧位 视力下降的分析处理？清洗、度数加深？ 如何提高验配成功率？减少试戴的次数和验配时间、配前充分说明镜片优缺点 售后服务及纠纷处理：遗失、损坏、不适、其它少见问题 谢 谢！ * * * * * * * * * 荧光判读-静态配适 评估指标： 中心区、旁中心区、边缘和泪液距隙 评估方法： （1）荧光染色，钴蓝光源投照，以弥散投照法低倍率及黄色滤光镜观察。 （2）角膜地形图进行模拟染色评估。 静态配适 ---理想配适 中心区、旁中心区染色呈淡绿色无明显暗区 边缘染色带约为0.4mm（0.2-0.6mm) 泪液距隙60-70 μ m 瞳孔覆盖好，镜片位于角膜缘内 正常 静态配适---过紧配适 中心区绿色、旁中心区有宽大明显的黑色暗区。 边缘染色带极细。 泪液距隙较宽，大于90 μ m。 曲率过陡、过紧 静态配适---过松配适 中心区黑色， 旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带， 泪液距隙极细，小于50μm 过松、曲率过平 关键步骤：荧光素的评价 角膜基本呈球面时 正常（Normal) 平坦 (Flat) 陡峭（Steep) 散光眼的静态配适（角膜散光大于100度顺规） 理想配适：上下方呈染色积液，中央变细，左右区为黑色暗区。 过紧配适：中央呈纵型条带状染色积液，左右为黑色暗区。 过松配适：上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆暗区。 关键步骤：荧光素的评价 角膜呈顺规散光时 正常（Normal) 平坦 (Flat) 陡峭（Steep) 动态配适---理想配适 中心定位：偏位小于等于0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘， 移动度：镜片下缘相对移动量以1-2mm 镜片活动类型：垂直顺滑型（平视瞬目观察镜片移动的相对位置和状况） 动态配适---过松配适 中心定位：偏位大于0.5mm， 移动度：镜片下缘相对移动量大于2.5mm 镜片活动类型：垂直顺滑型、动摇不定型、顶部转动型、眼睑控制型。 镜片偏位提示直径过小或曲率过平 动态配适---过紧配适 中心定位：不偏位 移动度：镜片下缘相对移动量小于1mm 镜片活动类型：镜片固着或滑动度很小 镜片移动的评价： 目标：每次眨眼时有1-2mm的移动，镜片遮盖瞳孔 可接受 不可接受 荧光素染色 观察患者的泪液情况 泪液过多无法准确评价 根据荧光素染色的结果决定镜片的曲率半径 尽可能减少更换镜片的频率 曲率的决定原则 主要根据荧光素染色的结果 近视和散光的患者可选择曲率半径大的(略平) 如定位不佳可放大镜片的直径 非球面的镜片选择（特别是圆锥角膜） 镜片直径的选择 8.8和9.0直至10.0mm（日式镜片小于美式） 国人的角膜直径一般在11- 12mm 8.8mm的直径可能对某些患者偏小，建议首选9.0mm、9.2mm 直径过大减少了角膜氧气供应 戴镜验光过程 可先检影或自动验光 散光不必考虑，但有时散光时无法通过RGP全矫需部分进行等效球镜计算 患者矫正视力大部分均较等效框架镜度数好，不必强求仅验到1.0，但必须双眼平衡 相同度数的镜片