急性化脓性腹膜炎-151124.pptVIP

腹腔脓肿 Abdominal Abscess 腹腔脓肿 脓液在腹腔内积聚 由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围 与游离腹腔隔离 形成腹腔脓肿 常见腹腔脓肿 膈下脓肿 (subphrenic abscess) 盆腔脓肿 (pelvic abscess) 肠袢间脓肿 (interloop abscess) 膈下脓肿(subphrenic abscess) 解剖 膈下区：结肠上区 定义 脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜以上 病理 少部分患者膈下积液未能吸收 细菌由门静脉、淋巴系统到达膈下 脓肿位置和原发病有关 可引起胸腔积液、胸膜炎、脓胸 消化道并发症 脓毒血症 膈下脓肿临床表现 全身症状 发热 脉率增快 乏力 衰弱 盗汗 厌食 消瘦 局部症状 脓肿部位持续钝痛 深呼吸时加重 脓肿位于肝下后方可有肾区痛 有时牵涉到肩颈部痛 刺激膈肌引起呃逆 膈下脓肿临床表现 体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大 --右膈下脓肿 膈下脓肿诊断 病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转 腹部手术数日后出现发热腹痛 X线透视： 患侧膈肌升高 随呼吸活动度受限或消失 肋膈角模糊积液 B超检查： 液性平段及脓肿 CT检查： 定位可靠