哮病、谷云龙.ppt

代 表 方 玉屏风散——《医方类聚》 黄芪 白术 防风 黄芪桂枝五物汤——《金匮要略》 黄芪 桂枝 白芍 大枣 生姜 症状：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。 舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。 脉象：细软。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。 脾 虚 代 表 方 六君子汤——《医学正传》 陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 炙甘草 理中丸——《伤寒论》 人参 白术 干姜 炙甘草 补中益气汤——《脾胃论》 人参 黄芪 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 虚劳内伤功独善，亦治阳虚外感因。 症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。 舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。 脉象：沉细或细数。 治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸。 肾 虚 代 表 方 肾气丸——《金匮要略》 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子 七味都气丸——《医贯》 干地黄 山药 山茱萸 五味子 牡丹皮 茯苓 泽泻 转归预后 少年发病 发作终止 反复发作 不易根除 喘脱危候 肺痿 肺胀 肾气日盛 正气渐充 药物治疗 病久体弱 肾气渐衰 持续发作 肺脾肾俱损 肺燥津伤 肺气虚冷 预防及护理 遵循“未发时扶正为主”、“已发时攻邪为主”的原则。 调畅情志，树立治疗信心。 适寒温，及时增减衣被，防感冒。 避免接触过敏物质。 饮食均衡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味等物。 戒烟酒。 适当锻炼，如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。 哮 病 蒙中医院脾胃科 谷云龙 定 义 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急,肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 元《丹溪心法·哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创哮喘之名。 明·虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传·哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 《景岳全书·喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。” 源 流 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他肺部过敏性所致的哮喘 西医范围 支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（Allergic Airway Inflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。 临床表现：为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1％－5％不等，我国患病率接近1％，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20％的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。 现代医学对本病的认识 我国将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。 儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘。 现代医学对本病的认识 病 因 主因：宿痰内伏于肺。 诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病 机 ——宿痰的产生 宿痰的产生与肺脾肾三脏密切相关。 外邪侵肺 肺不布津 聚液 成痰 饮食不当 思虑过度 脾不健运 先天不足 肺病及肾 肾虚不能 蒸化水液 宿痰 内伏 于肺 病 机 —— 哮喘发作 宿痰内伏于肺 触发伏痰 痰阻气道 气机升降不利 呼吸气促 痰随气升 痰气搏击 哮喘发作 感受风寒 饮食不当 七情劳倦 异味剌激 吸入花粉 诱 因 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。 诊 断 发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲