医技科室医疗质量绩效考核评分表.docVIP

放射科医疗质量绩效考核评分表 考核时间： 得分： 考核项目 考核内容及方法 评分方法 扣分 核心制度（24分） 每天实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI、介入诊断、重点病例综合读片制。技术读片一周一次。（4分） 每月定期检查 诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣0.5分。 建立疑难及误诊病例分析，记录与读片制度。（4分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣0.5分。 有完善的X线、CT诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计。（4分） 每月定期检查 统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。 CT室管理制度（4分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。 MRI室管理制度。（4分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。 危急值报告制度（4分） 每月定期检查 发现违反制度一次扣1分；因此造成严重后果者扣2分（可以倒扣分） 放射技术及诊断 质量 （32分） 每月开展图像质量评价活动，评价结果纳入个人服务质量考核。（5分） 每月定期检查，现场抽查10张片子 抽10份评价质量差扣3分（可以倒扣） 每月开展诊断报告质量评价活动，有分析记录，持续改进效果。（7分） 每月定期检查 无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣） CT检查阳性率≥60%；诊断结果与手术病理结果的符合率≥90%。（10分） 每月定期检查 CT检查阳性率≤60%扣2分；诊断结果与手术病理结果的符合率≤90%扣2分（可以倒扣） 诊断报告书规范，普放X报告经主治医师以上审核双签名方可发出。（5分） 定期检查（随机抽查10份报告） 1份不符合要求扣1.5分。 CT操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量与收费内容相符。（5分） 每月定期检查 无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。 工作效率及应急能力（18分） 急诊检查要求（5分） 不定期抽查（胸透≤5分钟，急诊X片≤30分钟出报告） 超时一人次扣1分，扣完为止。 平诊检查要求（4分） 不定期抽查（平片报告≤1小时） 超时一人次扣1分，扣完为止。 CT病人当天检查；普通造影预约时间≤24小时。（4分） 不定期检查 超时一人次扣1分，扣完为止。 应急救治能力（5分） 每月检查（科室有必需的紧急意外抢救药品及器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。并检查药品的有效期） 无抢救药品及设施扣2分；无机制及流程扣1分；经检查考核不合格扣2分；药品过期扣1分。 安全医疗16 安全医疗学习2 例行督查，每月一次，分析研究不安全因素，提出整改措施 当月无医疗安全学习扣2分，无分析及措施扣1，未做到全体参加不到1人次扣0.2。 安全医疗报告2 按医教科资料，科室每月向医教科报告医疗安全情况（月报表） 当月未报告扣2分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。 依法执业1 例行督查 每发现违反一次扣1分。 医疗事故争议处理2 科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式上报医教科，严重争议≤24小时，一般争议≤3天。较大赔款案件处理结束后科室要及时组织讨论再整改再分析。 缺一环节扣0.5分 医疗投诉3 有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医疗安全管理委员会讨论定性 每发生一起有效投诉扣1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次要责任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超扣。） 医疗安全不良事件报告1 根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主动上报不良事件 主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5分；瞒报每起扣1分、后果严重的倒扣2分。 医疗赔款5 根据赔款金额 金额≤2000元，扣0.5分；2000元＜金额≤10000元，扣1.0分；10000元＜金额≤50000元，扣1.5分；金额＞50000元，扣2.0分 科研教育10 人员业务学习、培训5  按医院业务学习、培训相关制度要求（科室培训2分、考核合格率100%（三基理论及操作）1.0分、医院培训到位率2.0分） 每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不完整一次扣0.2分）、三基理论及操作合格率1.0分（不合格1人次扣0.2分）、医院培训到会率2.0分（每不到1人次扣0.2分） 规培及带教5 按省规培细则，医院住院医师规范化培训、带教相关管理及考核制度 1.按规定完成带教任务得3.0分，每项一次不符扣0.2分（理论、操作培训、教学查房等,查相关资料记录本）；2.按要求上交带