美沙酮维持治疗临床常见问题及其处理.pptVIP

引入期稳态浓度形成时间－5天以上 无论每天1次或2次给药，美沙酮达稳态浓度时间均为5天，大剂量或操之过急风险极大 向病人讲明道理，最多坚持5天非常重要 此期间病人偷吸海洛因可能性极大，应强调不能偷吸或“不能多吸” 美沙酮药动学参数与临床 耐受性不同美沙酮用法用量不同 原有耐受性者（吸毒者）——正在使用海洛因的病人——耐受50mg需10天，耐受100mg需40天——加量过快风险大 无耐受性病者（脱毒者）——刚从医院、戒毒所或监狱回来的病人——耐受50mg需20天，耐受100mg需60天——首量及加量过大风险大 美沙酮维持治疗的疗程问题 特点： 一个月控制症状——调整到最佳剂量 三个月开始改变——开始出现正常人的需求 六个月初见效果——行为/心理/家庭功能改善 一年大见成效——个人/职业/家庭/社会功能基本恢复正常 结论：美沙酮维持治疗的疗程最少一年。 预后： 一年后大部分病人会稳定的保留在治疗程序中 仅有不到10%的病人有可能停药并保持操守 美沙酮足剂量的判断方法 病人主诉： 我的剂量压不住我的瘾——不够 我半夜会发瘾醒来——不够 我早上起来感到不舒服——不足 我工作时老打瞌睡——过量 医生评定： 戒断症状评分——0分 渴求感评分——小于3分 饱度评分——10－11分 功能状态评估——正常 实验室检查： 尿吗啡检测——绝大多数为阴性 血药浓度测定——正在研究 美沙酮剂量与非法物质使用