宫颈内上皮内瘤变病例分析.ppt

宫颈上皮内瘤变病例分享 李明会 曲靖市第一人民医院 宫颈病变（Cervical Lesions） 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 宫颈上皮内瘤变（CIN） 一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生 CINIII包括重度非典型增生和原位癌 宫颈病变 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。 病例摘要 姓名:王X 性别:女 年龄:32岁 ，未生育。 因“体检发现宫颈CINII-III级23天 ” 入院。 患者平素月经正常，经量中，每月约用10余片卫生巾，无痛经史。末次月经：2016年07月24日。23天前，患者于我院体检，HPV-DNA16阳性，2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。门诊以“宫颈CINIII” 收入我科。 病例摘要 2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。 【初步诊断】子宫颈上皮内瘤变[CINI]II-III级累腺 病例摘要 子宫颈锥形切除术 切除组织病灶范围外5mm，锥宽2.5cm，锥高1cm。术中切除宫颈组织1块。 术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变残留。 追加切除病灶，高0.8mm。 病例摘要 术后病检示：1、宫颈从12点始顺时针每个点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；2、宫颈管顶端未见肿瘤浸及。 术后诊断：子宫颈上皮内瘤变III级[累腺CINIII级]。 术后随访 术后3月后复查， HPV-DNA16阴性。 宫颈TCT细胞学检查阴性。 术后6月意外妊娠，复查HPV-DNA16阴性、宫颈TCT细胞学检查阴性。嘱定期产前检查及宫颈病随访。 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 宫颈锥切 锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。 诊断性锥切的适应症之一 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因； 病变面积较大，超过宫颈1/2者； 诊断性锥切的适应症之二 老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。 诊断性锥切的注意事项（一） 宫颈活检不能完全代替锥切。 宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。 诊断性锥切的注意事项（二） LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。 微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。 如要求宫颈深度2.0cm，宽度 2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP。 宫颈上皮内瘤变的随访 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。特别是高危人群。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。随诊应10年以上。 宫颈上皮内瘤变的随访 CINI ：6个月后复查细胞学，如无异常1年以后复查细胞学及HPV。如细胞学结果是ASC-US及以上病变或高危型HPV阳性，需行阴道镜检查。 CINII-III：仅妊娠期可以观察，每3月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周再次进行评估。 宫颈病变治疗后的随访 CINII-III ：术后每3-6月进行宫颈细胞学和（或）HPV检测，连续3次正常后，可选择每年1次细胞学和（或）HPV，随访任意一项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访20年。若切除子宫，18月内定期进行细胞学的随访及阴道镜检查2次，若均为阴性，以后每年进行1次阴道细胞学检查。