121例儿童铅中毒诊治分析及健康教育.docVIP

121例儿童铅中毒诊治分析及健康教育 【摘要】 目的 了解本地区铅中毒门诊患儿的常见症状及铅暴露的危险因素，分析本组铅中毒儿童的诊治和健康 教育 效果。方法 用原子吸收光谱法对426例门诊体检儿童进行静脉血血铅检测，同时进行高危因素问卷调查。按照卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》通知精神对高铅血症和铅中毒患儿进行诊治和健康教育。结果 血铅水平几何均数126 μg/L，诊断铅中毒患儿共88例，占调查人数的20.7%。血铅均值男性儿童高于女性，多数患儿表现为多动和注意力不集中，可找出铅中毒的多种危险因素。49例复诊患儿，驱铅 治疗 后血铅水平呈不同程度下降。结论 铅中毒严重危害儿童健康，环境干预和纠正不良行为习惯是防治关键。 【关键词】 铅中毒;儿童;高危因素 铅中毒可引起儿童神经行为发育的不可逆损害[1]，应引起临床医师重视。笔者对儿童保健门诊资料进行分析，拟揭示儿童铅中毒常见临床表现，探讨铅暴露高危因素及防治措施。 　 　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 选择2007年12月至2008年11月本市某妇幼保健院儿童保健门诊健康体检的儿童426例。 参考 美国国家疾病控制中心(CDC)1991年的儿童铅中毒诊断标准[2]，根据儿童血铅水平(BPb)可将儿童铅中毒分为5级，分别是：级：BPb100 μg/L(0.483 μmol/L)，属相对安全水平;级：100 μg/L≤BPb200 μg/L，无症状性铅中毒或轻度铅中毒;级：200 μg/L≤BPb450 g/L，属中度铅中毒;级：450 μg/L≤BPb700 μg/L，属重度铅中毒;级：BPb700 μg/L，属极重度铅中毒[3]。所有患儿血铅水平(BPb)均≥100 μg/L(即10 μg/dl或0.483 μmol/L)，根据上述标准共诊断铅中毒121例。 　　1.2 检测方法 血铅水平测定采用静脉血标本，用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH2200S型血铅分析仪检测，检测方法为原子吸收光谱法。试剂及标准质控等均为原装该公司生产试剂。 　　1.3 诊治方法 所有患儿均详细询问病史、铅暴露情况，体检，做相应的辅助检查，并根据铅中毒程度 　　进行相应处理。 　　1.3.1 症状及体征 神经行为症状：如注意力情况、多动情况、学习情况、情绪和脾气、是否有攻击性行为及暴力倾向;消化系统症状：如腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐;造血系统症状：如面色苍白、气急等。 　　1.3.2 体格检查 包括常规体检(身高、体重)和生长发育情况、智力测验等。 　　1.3.3 辅助检查 除测定血铅水平外，辅以血常规、血清锌水平检测。 　　1.3.4 铅暴露高危因素 自制问卷，调查手-口动作频度，是否有啃咬铅笔或指甲习惯，饭前是否洗手及洗手认真程度，被动吸烟史，生活及饮食习惯，餐具类型，是否喜欢用油画棒或蜡笔画画，是否喜欢食用松花蛋、膨化食品，有否异食癖，家人的职业，家人与铅暴露有关的业余爱好，居住环境是否离 工业 区近，家庭成员中有否血铅水平升高者。 　　1.3.5 根据铅中毒程度进行相应处理 按照卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》通知[4]精神对高铅血症和铅中毒患儿进行诊治和健康教育。(1)轻度铅中毒轻度铅中毒患儿在询问出高危因素后。进行相应指导，纠正高危因素，停止进一步与铅污染源的接触，并加以营养指导。每2～3个月复查1次血铅水平。(2)中度铅中毒对中度铅中毒患儿要积极协助寻找铅污染源使之脱离铅污染源，卫生指导、营养干预，每月复查1次血铅水平。对于血铅水平高于250 μg/L的儿童，可行驱铅治疗。(3)重度铅中毒重度铅中毒患儿立即脱离铅污染环境，行驱铅治疗，采用二巯基丁二酸(DMSA)或依地酸二钠钙(EDTA)驱铅治疗。(4)极重度铅中毒极重度铅中毒患儿需DMSA与EDTA两种药物联合使用[5]。疗程结束后每1～2周复查1次血铅水平，经3～4个疗程，才能将血铅水平降低。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件， 计算 百分数，两样本均数比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　 2 结果 　　2.1 铅中毒儿童一般情况 　　2.1.1 性别分布 男79例，占70.5%;女42例，占29.5%。 　　2.1.2 年龄分布 2～4岁6例，占5.3%;5～6岁(学龄前儿童)38例，占25.9%;7～13岁(小学儿童)58例，占51.8%;13岁以上(中学儿童)19例，占17.0%。 　　2.2 血铅水平 几何均数±标准差为(126±12)μg/L，血铅水平最低为100 μg/L，最高为784 μg/L。其中，轻度铅中毒107例，占87.5%;中度铅中