1例左侧偏瘫伴左肘关节多个窦道的护理.docVIP

1例左侧偏瘫伴左肘关节多个窦道的护理 作者：李巧玲，时丽萍，陈小芬 【关键词】 偏瘫 肘关节 窦道 　　2009年3月10日至5月31日，经过我们不断地试验和改良方法，最终采用“优拓加藻酸盐包裹填充，外敷无菌纱布”，外加康复科物理 治疗 、紫外线照射，成功治愈了1例颅内动脉瘤术后、左侧偏瘫伴认知功能障碍、高血压病史10年的患者其左上肢肘关节部位的多个窦道形成区。现将此患者护理过程中的难点、对策和体会报告如下。 　 　1 病例介绍 　　患者女，64岁，于2009年1月1日在全麻下行开颅检查加动脉瘤夹闭术。术后复查CT示右侧大脑后动脉供血区域梗死，给予脱水、营养、消除脑水肿治疗，神志仍模糊。于2009年3月10日来到我康复科进行治疗，经检查，患者左侧上下肢肌力均为3-级，肌张力低下，腱反射减弱，左Hoffman征(-)，但左Babinski征、OppenhEim征、Chaddock征、Gordon征均为(+)，且左侧肢体的Brunnstrom分级为3级(正常应为5级)。同时医生为患者进行了日常生活活动能力(ADL)的评分，只有25分(正常人的分值应为100分)，说明患者的自理能力很差，大部分需要家属来进行照料。而且患者的Glasgow意识评分只有11分(正常应为15分)，这就使我们在了解患者的感受和病情反馈方面受到重重阻碍。既往史包括高血压10年，脑出血5年。除此之外，患者在家期间曾因怕冷而使用热水袋，导致左上肢肘关节处烫伤，面积约为3 cm×3 cm，烫伤后由于家属的不够重视，致使烫伤部位逐渐 发展 成为窦道。入院时烫伤部位有脓性分泌物，检查发现烫伤部位内有一个大的窦道，约为一棉签头的深度，两个小窦道，深度约为半个棉签头，这成为我们此次护理的重点所在。 　 　2 护理难点 　　2.1 左侧肢体功能障碍，关节活动范围小，血供差 患者偏瘫肢体因为肌力低、肌张力低下、关节活动度小致使血液循环差，进而导致烫伤部位的血供差，血液中的营养成分供给少，这将极大地限制新生肉芽组织的生长，影响窦道愈合的速度。 　　2.2 营养摄入差 患者入院以来精神差、食欲不佳，且体型偏瘦。由于患者认知功能障碍，所以患者无法表达清楚自己的意愿，食物的选择完全是家属的个人评判，所以患者常常拒绝进食;此外，患者的左侧偏瘫包括了左侧舌头、左边的面部肌肉等，这就影响了食物的咀嚼和摄入;另外一种可能则是患者的负面心理因素影响其食欲，而营养的摄入不足将直接影响伤口的愈合。此外，家属时常忘记为患者喂水，导致患者住院期间曾出现泌尿系感染，尿常规检查显示白细胞(+++)，红细胞(+)，尿蛋白(+)，正常情况下应均为阴性，白细胞的计数也高达9 874.10(0～25.00/μl)，红细胞计数达58.8(0～25.0/μl)，患者体温升高至38 以上，这对烫伤部位的感染造成了严重的威胁，为了减少感染的几率，医生给予左氧氟沙星抗感染治疗。 　　2.3 心理障碍影响伤口愈合 患者发病以来突然出现左侧偏瘫，认知功能障碍，自理能力差，而且大小便还时常失禁，相较以前的教师形象有着极大的反差。对家属的依赖也致使患者感觉自己成为家庭的主要负担，高额的住院费更加深了患者的这一感觉，所以患者的负性心理强烈，影响了食欲和睡眠。 文献 表明，此种心理会影响伤口愈合[1]。 　　3 护理对策 　　3.1 伤口护理方法 从患者入院之日开始，对患者的烫伤部位进行评估，根据多年的褥疮护理经验为患者的伤口进行打分，然后选择可行的方法进行护理。首先，对伤口进行生理盐水清洗，去除表面脓性分泌物，用棉签深入窦道内进行内部清洗，把窦道内的分泌物清理干净，将死骨碎片清理出来，直至窦道壁出现新鲜血液为止，涂上溃疡糊敷于窦道和伤口表面，再用溃疡贴封闭保护。然后根据渗液的多少及时换药，一般2～3日换一次，渗液多时每日换一次。观察一星期之后，发现新生肉芽组织生长较少，且渗液没有明显减少，在担心窦道加深、可能发生全身系统性感染的危险情况下，咨询了创伤外科及其他资深专科护理人员后，我们决定调整护理方法。前期清洗同上，此次改用优拓加藻酸盐制成蛋卷样包裹条填充窦道，其余伤口表面敷藻酸盐敷料，外敷无菌纱布加压包扎，固定好纱布。更换次数同上直至窦道合拢，改为生理盐水清洗，无菌纱布覆盖包扎。 　　3.2 结合物理 治疗 ，促进伤口的尽快愈合 为了促进伤口愈合，鼓励患者多做肌力和关节活动度的训练，促进血液循环，改善局部血供。同时为了新生肉芽组织的快速生长，局部的消炎、止痛和杀菌作用，对伤口进行紫外线照射治疗，加快愈合速度。 　　3.3 制订合理的饮食、饮水计划 为了保证营养供给，对家属进行饮食健康 教育 ，确保患者有充足的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，同时还应注意控制钠的摄入量，防止高血压的发生。此外，建立静脉通道，于3月21