1例自发性血气胸继发休克的抢救与护理.docVIP

1例自发性血气胸继发休克的抢救与护理 【摘要】 总结 1例自发性血气胸患者行胸腔闭式引流术后，短时间内大量出血，继发休克，急诊行剖胸止血术的抢救与护理。胸腔闭式引流术是 目前 治疗 自发性血气胸的有效 方法 ，需严密地观察患者病情变化，及时施行剖胸止血术，为抢救患者的生命赢得了时间。术后，引流管充分引流密切的观察及正确的指导，使患者减轻痛苦，减少并发症，早期拔管、早期康复。 【关键词】 自发性血气胸；休克；抢救护理 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，肺或胸膜疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸腔即可形成自发性气胸，肺组织裂伤出血可引起胸腔积血。肺因本身的弹性回缩而塌陷，严重 影响 呼吸循环功能，若不及时医治将危及生命，如肺萎陷30%以下者，多无明显症状。 1 临床资料 患者，男，32岁，汉族，因“胸闷1周，胸痛、呼吸困难”入院，诊断为自性发气胸，X线胸片示，肺压缩至40%，右侧胸腔少量积液，在局部浸润麻醉下行胸腔闭式引流术，术中放出鲜血约700ml，患者神志清楚、吸氧，给予抗感染、止血、支持、补液等治疗，严密观察引流液性质、量、颜色，详细记录，术后5h引流液为红色鲜血约700ml，给予立止血肌注，术后12h引流液约2300ml，患者出现休克失代偿期的临床表现。紧急补充血容量，同时立即做好开胸止血术的准备。术中见胸腔内大量积血及血块，给予清除约1500ml，肺大部压缩，肺尖部有一大疱破裂，膨肺有大量气体渗出，并有少量出血，同时发现肺尖部胸壁有粘连，粘连撕裂后胸壁有一小动脉断裂，呈活动性出血，立即给予缝扎止血，同时修补肺大疱，包埋于正常肺组织内。放置引流管。术中输红细胞4u，血浆400u，继续补液止血、抗感染，支持等治疗，患者生命体征平稳、引流通畅，6天拔管，术后肺复张良好，治愈出院。 2 术后护理 2.1 心理护理 患者经过第一次手术，病情变化快，加之缺乏对本疾病的相关知识，极易产生恐惧和焦虑情绪，表现出急躁、紧张，这些不良的心理潜在着不良的后果，此时，我们护理人员应沉着、冷静，工作有序而不慌乱，动作敏捷、熟练认真，使患者及家属有安全感、减轻紧张情绪、消除顾虑，同时对患者及家属应热情、体贴、安慰，尽可能提供舒适、安静的治疗和护理环境，增进护患关系、消除陌生感。鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.2 病情观察 患者回病房后，向手术医生询问手术过程及术中出血情况，每15～30min巡视1次，监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、皮肤温度弹性、意识、表情、准确记录24h液体出入量并保持呼吸道通畅有效吸氧。 2.3 体位引流 术后采取半卧位，抬高床头15°～30°，有利于胸腔内气体的排出，同时使膈肌下降，有利于呼吸，缓解呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 2.4 引流管道护理 2.4.1 保持引流管道密闭 应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管，以防空气进入。 2.4.2 严格无菌操作，防止逆行感染 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。 2.4.3 保持引流通畅 防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要时捏挤引流管。引流管通畅时，可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。 2.4.4 观察和记录 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，并准确记录。 2.5 饮食指导 由于胸腔渗液，蛋白质丢失严重，因此需补充营养，术后6h给予清淡流质饮食，观察有无呕吐及不适，逐渐给予软食、普食，应以高蛋白、高热量、含丰富维生素、纤维素及易消化的饮食，有利于伤口早期愈合，并保持大便通畅，避免用力排便。 2.6 正确指导活动 剖胸止血术后6h若无异常，取半坐卧位，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛。指导患者练习腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。 2.7 拔管护理 患者置管6天后，引流液小于50ml，无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。观察48h无异常反应，给予出院，做好出院指导。 3 小结 自发性血气胸、行胸腔闭式引流术后，在短时间内大量