1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理.docVIP

1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理 中毒性表皮坏死松解症是因药物过敏引起的罕见皮肤病，该病由于发病急，皮损广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡。我院外科于2008年7月28日收治1例从上级 医院 转来的重型颅脑损伤的患者，在 治疗 过程中出现全身表皮坏死松解脱落，诊断为“中毒性表皮坏死松解症”，在颅脑损伤患者中较少见，现将护理过程报告如下。 1皮肤护理 1.1全身皮肤护理 （1）因患者全身皮肤溃烂，有大量黄色渗液，经常更换衣物比较困难，故将患者衣物脱去，用清洁床单遮盖体表，保持室温在28～30，相对湿度50%。（2）用14000高锰酸钾溶液擦拭全身，水温为40，每日2次，擦拭后用清洁床单遮盖并注意保暖。（3）会阴部及腑窝附近溃疡面较深，渗出多者，用15000高锰酸钾溶液擦拭后用红外线灯照射，每天2次，以减少渗出，促进创面干燥愈合。（4）每天用紫外线灯消毒病室2次，每次30分钟，消毒时注意保护患者全身皮肤，消毒后打开门窗保持空气流通。及时更换污染床单，减少探视。20天后患者皮肤开始好转，全身皮肤由原来的湿性皮疹改善为干性皮疹，经两次表皮脱落后，出现新生的正常皮肤。 背部皮肤护理措施：（1）侧卧位时采用人工固定，每天4～5次，每次20分钟。（2）给予背部1：4000高锰酸钾溶液擦拭背部，用红外线频谱仪照射背部、后颈部15～20分钟，每天2次。 1.2口腔粘膜护理 患者处于昏迷状态,无张口意识，口腔痰痂比较多，随着全身的皮肤坏死、松解、脱落，口腔、舌面粘膜也出现坏死、脱落，创面易出血，我们用压舌板轻轻打开患者口腔，用生理盐水棉签代替棉球清洗口腔，每天3次。创面尽量减少药物的刺激，即只用生理盐水清洗，并经常观察口腔粘膜、舌面有无出血情况。 2气管切开护理 患者伤后行气管切开安置气管套管,入院后痰液比较多,护理为:(1)床头备电动吸痰机一个，调试好负压，连接好各管道备用。（2）严密观察病情，及时吸痰以保持呼吸道通畅。（3）每天用生理盐水湿纱布覆盖气管套管外口,适当固定,及时更换。（4）每2小时从气管套管外口注入生理盐水2ml,过程中防针头脱入气管内。（5）每天行气管内套管取出清洗消毒早、晚各1次，取出前先给患者翻身、拍背后吸入高浓度氧气2分钟，电动吸痰，吸出气管内的痰液。吸痰过程严格遵守操作规程，严格无菌技术操作，动作轻柔。患者经停用一切抗菌素、加强营养支持后体温逐渐下降，痰液减少，咳嗽反射增强后，行气管套管半堵塞、全堵塞到顺利拔除。此过程要严密观察的生命体征，监测各项生化指标，保证呼吸道通畅尤为重要。 3加强营养支持和鼻饲管的护理,我们和患者家属共同制订鼻饲液的配制和喂养方案,鼻饲液应有青菜、杂粮等粗纤维食物。做成浆液或水果汁，促进消化功能，增加胃肠蠕动，每天保证比较充足的热量、蛋白质、维生素的吸入。（1）鼻饲前应将床头抬高45°～60°，防止胃内容物返流，引起坠积性肺炎。（2）每次输注溶液前先抽吸胃液，以了解胃是否排空及有无咖啡色胃液。（3）鼻饲前应吸尽气道内痰液，鼻饲后30min内不予吸痰,避免深吸痰，防止因腹压增高引起返流。（4）翻身叩背应在鼻饲前进行。（5）鼻饲物除酸奶外均应加热，而且应现用现做，防止污染变质，引起腹泻。（6）鼻饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物一次。操作者应洗手，按正确的方法鼻饲。定期检查各项生化指标，随时间调整鼻饲方案。经过我们对患者饮食的精心护理,患者身上的肌肉渐渐增多,各种反应能力随之增强。当吞咽功能建立比较完善后给予拔除胃管，全部给予经口喂食,可增加喂不同的食物,以达到各种营养素的均衡吸入。 4加强功能训练 患者随着病情的好转，全身去大脑皮质强直状态有所好转，我们进行有步骤的功能锻炼，如全身肌肉及关节的被动运动，穴位按摩，针灸等，以防肌肉萎缩和关节强直，预防足下垂等。同时进行吞咽反射、排便功能训练。 5做好患者家属的健康 教育 护理上从每一个细小的动作、眼神去体现对患者及家属的关心。每项操作呼唤患者的名字，与患者交谈，特别是在训练患者的吞咽功能的喂食上有足够的细心和耐心。生活上给患者提供一切的便利。为让患者家属慢慢地去接受现实，解除焦虑，我们也把疾病的发生、 发展 及其转归,营养支持的重要性等相关知识及各项功能康复训练方法教给家属。家属能主动配合我们的各项 治疗 、护理。 6小结 该重度颅脑损伤患者是因药物使用不当引起的全身皮肤糜烂、坏死、松解、脱落，经过我们的悉心护理，患者全身皮肤恢复正常，同时我们也把患者颅脑损伤的康复训练贯穿在整个治疗、护理过程的始终，住院后期患者能经口喂食，自排大、小便。我们对患者家属进行健康教育，指导其护理方法，使其在院外继续为患者进行生活护理及功能康复训练。 参考文献 [1]向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤患者管