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1例韦格纳肉芽肿并双眼球突出患儿的护理体会 作者：陈华英胡蕾包艳刘宝玲 【摘要】目的探讨韦格纳肉芽肿并眼球突出的护理措施。方法 总结 分析1例儿童韦格纳肉芽肿并双眼球突出患者的 治疗 效果和护理体会。结果该例患儿经予激素、免疫抑制剂、益赛普及营养支持治疗,双眼红肿消退，增生肉芽组织回缩，病情好转出院。结论提高护理人员对疾病的认识，协助医师进行各项检查,细致的病情观察,针对不同的临床表现而采取相应的护理措施,并配合心理护理、基础护理、严格执行消毒隔离制度有利于疾病的康复。 【关键词】韦格纳肉芽肿护理 韦格纳肉芽肿(wegener’sgranulomatosis,WG)是一种以上、下呼吸道的坏死性肉芽肿、全身性坏死性血管炎和肾小球肾炎为特征的疾病。病变主要累及小动脉、小静脉及毛细血管,通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始,继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症[1]。我科于2009年9月收治1例以双眼球突出为典型症状的韦格纳肉芽肿患儿，经及时确诊、治疗及精心护理,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下： 1资料与方法 1.1患者资料 患者,女,11岁，主要因反复四肢皮疹伴关节痛1年，鼻阻1年，双眼外炎5个月，于2009年9月15日入院，入院后体格检查:满月脸，前额可见痤疮样皮疹，双眼球明显突出，眼眶发红，伴肿胀明显，双眼内外皉伴有肉芽组织增生并有脓性分泌物，以左侧为甚，双眼闭合不全约6mm,视物不清。实验室检查示抗DNP滴度(+)、C-ANCA(+)、P-ANCA(+)；我院双眼眶活检术示：粘膜组织内见淋巴样细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、并见血管炎症表现伴间质纤维组织增生；尿常规(-)；左下鼻甲活检示纤维结缔组织,其内见局部坏死和小灶性脓肿；右肺活检示大片坏死及炎性渗出物,炎性肉芽组织反应。在排除了结核、肿瘤后,结合实验室、CT检查,病变组织活检确诊为WG。 1.2　治疗 医嘱予5%GS100ml+甲基强的松龙(MP)500mg静脉点滴,0.9%NS100ml+环磷酰胺(CTX)0.2g静脉点滴,连续3d后改为隔日1次,联合注射用水1ml+益赛普针25mg皮下注射,每周1次。 1.3护理 1.3.1　心理护理 患者为11岁女性,因眼球突出导致面部形象的改变而出现焦虑、恐惧、自卑心理，护士应加强病房巡视,多与患者沟通交流,讲解疾病相关知识,使其了解如坚持治疗可取得满意疗效,同时争取家属的支持,使患者感受到家庭的温暖,消除自卑心理,减轻心理压力,以提高治疗的依从性。治疗过程中向患者家属说明药物的作用、不良反应、治疗的重要性以及需要配合的注意事项,使患者及家属有充分的心理准备,积极配合治疗。 1.3.2　饮食护理 给予清淡易消化的高热量、富含维生素、优质低蛋白饮食，避免进食辛辣、过冷、过热、过硬及粗糙的食物,以免对口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，鼓励患者多饮水,每天进水量应在2000ml以上,以补充体液的消耗,预防尿路感染。 1.3．3　眼部护理 保持患者眼部的清洁,每日用生理盐水清洁眼部,去除分泌物，避免角膜干燥受损,可交替用妥布霉素滴眼及涂眼和唯地息眼凝胶点双眼,每天6～8次,以防止感染,减轻水肿。室外活动时需戴防护眼镜,避免风沙刺激，睡前涂眼膏或戴眼套防护，定期检查视力及视野以了解眼的受累情况。 1.3.4　用药护理 MP和CTX联合冲击 治疗 常见的毒副作用是血糖升高、消化道溃疡、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等[2]。冲击期间应定期监测血、尿常规及肝、肾功能,准确记录24h尿量,观察患者有无恶心、呕吐、呕血和便血情况,必要时给予胃黏膜保护剂和止吐药，定时测量生命体征,如患者出现发热、血压升高以及水钠潴留及时进行对症处理。使用CTX期间嘱患者大量饮水,观察尿液颜色和有无膀胱刺激症状、排尿困难,避免引起出血性膀胱炎。因患者还使用新型的生物制剂益赛普,益赛普主要的不良反应是注射部位局部反应,包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，因此,皮下注射益赛普时要经常更换注射部位,避开皮疹、硬结、瘢痕等部位。 1.3.5　预防感染 将患者安置在单间病房,保持病室适宜温湿度,床单位及衣物应清洁、干燥、舒适[3]。每天定时通风换气消毒,病室每日紫外线照射2次,减少探视人次,避免交叉感染，进行各项操作时严格执行无菌技术操作规程,保持口腔清洁，加强消毒隔离,防止院内感染。 1.3.6　健康宣教 指导患者及父母严格遵医嘱调整激素用量,切忌随便停药使病情复发。日常生活注意劳逸结合,生活有 规律 ,加强 体育 锻炼,合理搭配饮食、补充营养、增强机体抵抗力，避免到人多拥挤的地方,避免与患有感染性疾病的人接触。定期门诊复查血、尿、便常规及肝、肾功能和各项免疫学指标,注意药物的不良反应,如有病情变化及