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LASIK术中游离和不全角膜瓣的处理 【关键词】 角膜瓣 0引言 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）在我国已有十余年的 历史 ，有很好的可预测性、安全性及稳定性，得到眼科医师和患者的青睐。LASIK术中制做理想角膜瓣是手术成功的保证,术中有关角膜瓣并发症有游离瓣、不全瓣、瓣过薄或过厚等[1,2]。术中角膜瓣并发症发生率为0.6%～1%。由于所用设备不同，统计结果各不相同。上述并发症处理妥当，不会 影响 患者最佳视力。我科对2001-07/2005-06间所做8 800例（17 512眼）LASIK手术中出现游离瓣4例（4眼），不全瓣4例（4眼），行回顾性 分析 ，报告如下。 1临床资料 2001-07/2005-06，我科行LASIK手术8 800例（17 512眼）。男4 776例，女4 024例。年龄18～49（平均25.4）岁。术前屈光度-1.25～-13.00DS，平均近视屈光度-5.75DS。散光：-0.5～-3.5DC。中央角膜厚482～586(平均522)μm，术后随访3～6mo，术前常规行裸眼视力、矫正视力、眼压、电脑验光、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度、裂隙灯显微镜、眼底及散瞳检影验光。排除全身免疫系统疾病及角膜病、青光眼、眼底病、圆锥角膜等。常规双眼消毒、铺巾，开睑。角膜上做标记，负压环固定眼球。使用Moria电动微型角膜刀，制作直径为7.5～8.0mm，厚度为110～160μm的角膜瓣。结果角膜瓣完全游离4例，贴附在刀头上，轻轻将其取下，鉴别正反面，折截置于角膜旁，激光切削完后，角膜瓣按标记线对位与激光床贴附。层间冲洗干净并吸净层间水分。将1枚无度数角膜接触镜置于角膜表面，取开睑器，术毕。不全瓣4例，其中2例角膜瓣周边完好，中央部穿孔，又称“纽扣瓣”。另外2例刀头行进时停止于瞳孔区，未形成完整角膜瓣，无法行激光切削 治疗 ，将层间冲洗干净后，对位复瓣，术毕。间隔3～6mo后重新2次手术。检查屈光度无变化。 4例游离瓣术中正确处理，次日检查，角膜瓣复位良好，边缘整齐，瓣下干净。术后3d取角膜接触镜，3例视力≥1.0，1例视力≥0.6。1wk视力达到最佳矫正视力。不全瓣4例，二次手术分别于术后3mo 1例，6mo 1例，7mo 2例。术中角膜瓣形成完整，术后视力≥1.0。无最佳矫正视力下降。观察6mo～1a视力稳定。 2讨论 准分子激光原位磨镶术在矫正近视、散光、远视方面取得了满意的疗效。该手术属选择性手术，术后使患者免受戴镜给人们生活带来的不便。如果不做手术，戴眼镜视力完全可得到矫正。要求手术医生必须具有熟练的操作技能和极强的责任心。术中并发症重在预防。术前首先要检查电动微型角膜刀、负压吸引管、负压吸引环等仪器运转是否正常。术中并发症主要与角膜瓣的制作有关。角膜瓣制作及正确处理术中和术后的并发症。是获得最佳矫正视力的保证。形成游离瓣的原因有以下几方面：负压环上停止器未固定；角膜K值偏小；错误地选择了较厚的负压吸引环；角膜硬度高[3,4]。本组病例 分析 ：错误地选择较厚负压吸引环这个因素可排除。其中1例未安装止刀器。3例角膜K值偏小（≤40D）及角膜平均值偏小，刀头固定行距离大于吸引环内瓣的直径。瓣形成不全4例，其中1例由于角膜K值偏小及角膜平均值偏大，负压吸引不达标，发生纽扣瓣。1例原因尚不明确，由于我们没有进行角膜硬度测量，原因可能与此有关。2例由于患者术中配合不好，用力挤眼，刀头未到停止环位置，行进于瞳孔区停止。所以术前给患者讲解术中注意事项，引导患者减轻思想压力。熟悉角膜刀的声音，消除紧张情绪，避免术中突然听见刀声时挤眼，术中时刻提醒患者不要转动眼球。出现游离和不全角膜瓣关键在于正确处理。作好标记线非常重要。若出现了游离瓣，按标记线认真复位，角膜瓣已稳妥地贴附于植床为止，常规放置无度数角膜接触镜[5]。不仅可以防止瓣丢失，眼球转动时瓣错位，又可以减轻眼部刺激症状。出现不全瓣时处理主要对位复位，防止产生医源性角膜散光。二次手术时要谨慎。间隔时间最好在0.5a以后进行。术后同样可取得很好的矫正效果。 【 参考 文献 】 1雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芳,李琦云.准分子激光原位角膜磨镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573 2李力,朱涛,高如尧.准分子激光原位角膜磨镶术 治疗 近视并发症的分析.国际眼科杂志,2004;4(3):534-537 3陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京: 科技 文献出版社,2000:136 4 Mahle O, Sofinski SJ, Gimbel HV, Kassab J, Penno EE, Westenbrugge JA. Retrospective a