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从虚证论治复发性口腔溃疡 【摘要】 复发性口腔溃疡与脏腑关系密切，从五个方面 总结 出以虚为其病之本，脾胃气虚型及阴虚火旺型是最常见的两个证型， 治疗 宜重健脾益气，滋肾育阴，疏肝理气。 【关键词】 复发性口腔溃疡；虚证；脾胃气虚；阴虚火旺 口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与脏腑关系密切。 1 病因病机 现代 医学实验证明，诸多复发性口腔溃疡患者免疫功能低下。中医学认为发病原因多系情志过极，五志化火；饮食不当，伤及脾胃，健运失司，湿热内蕴；劳倦过度，伤气耗阴，虚火上浮。病与心肾、脾胃、肝胆诸脏腑功能失调关系最为密切。治标降火仅是权宜之计，关键是治本，防其再度复发。笔者在临床治疗中体会到本病以虚证为多，而且以虚为其病之本。分析原因如下：（1）本病反复发作，病程长；（2）患者大多表现为虚证体质，出现乏力，易萎靡不振，易于疲劳汗出，胃脘胀满，食少，便溏，五心烦热，虚劳虚烦等慢性见症为多；（3）发作诱因与过劳、生活不 规律 、熬夜、情绪过分激动等有关；（4）溃疡面色较淡，凹陷平塌，疼痛不甚；（5）按实火给予清热解毒治疗效果欠佳。因此本病从虚论治常能明显减少复发。 2 常见辨证分型及治疗 2.1 脾胃气虚型 自觉胃部胀满，食欲欠佳，口淡乏味，大便溏泄，肢软神疲，短气懒言，口腔溃疡数量较少，呈圆形或形状不规则，大小不等，基底为灰白色，反复发作,时轻时重,疮面色淡,疼痛较轻，舌质淡,边尖有齿龈,苔白,脉细弱。治宜补脾益气,方选补中益气汤加味：生芪30 g，白术15 g，党参12 g，茯苓15 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡6 g，当归10 g，干姜3 g，肉桂3 g，五倍子6 g。加减：脾虚甚者，症见面色苍白、手足不温时加重干姜用量；脾肾阳虚，形寒肢冷，精神不振，口疮连年不愈，小便清长者加附子；脾虚运化失司，纳呆加砂仁、枳壳、焦三仙、内金；水湿不化加法夏、佩兰；疮面周围暗红者加桃仁、红花；若脾虚有热者减干姜加知母、黄柏。 2.2 阴虚火旺型 口疮反复发作,每因劳累或夜寐不佳而诱发,口疮面黄白色,周围淡红,疼痛昼轻夜重、口干咽燥，色红疼痛如灼，手足心热，舌红少苔、脉细数。治疗虚火忌苦寒,治宜滋阴降火，方药：生地黄10 g，熟地黄10 g，北沙参10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，知母10 g，石斛10 g，黄芪10 g，玄参10 g，黄连10 g。偏于肾阴虚者，可见腰酸膝软、失眠梦多、口腔干燥、便干尿黄，口腔溃疡数量较少，成圆形或椭圆形，基底有少许灰黄色渗出物，溃疡周围有很窄的红晕,方选知柏地黄丸；偏于心阴虚者,方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于脾阴虚用加味甘露饮；偏于肝阴亏损者，治以滋阴降火，养血舒肝，方选一贯煎加减。 2.3 其他 口腔溃疡急性复发时，本虚常兼夹标实，例如脾盛湿困即是常见证型，本证多因脾胃虚弱，健运失司，湿困中焦所致。临床主要表现为溃疡凹陷平塌，表面及周围黏膜颜色淡红或灰白，病程长且复发，伴有神疲乏力，面色萎黄，动则汗出，纳呆便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉弱。治疗以健脾益气、和胃化湿为主，辅以温中摄火。常用方剂有四君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤和附子理中汤等。此外，肝郁化火乘脾也很常见，方选加味逍遥散加味。 总之，在治疗本病中，笔者体会到三个治疗重点：一重健脾益气，以令中州运化有司，湿浊不滞，热邪无依，自不为害；二重滋肾育阴，以令君、相之火各安其位，虚火不动，真阴无耗，水火互济，病无从来；三重疏肝理气，防其侮土伤脾而致健运失司，防其“子盗母气”而致肾水亏乏。 1