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关节功能训练机（CPM）在骨科临床康复中的应用 【关键词】CPM机骨科康复 关节功能训练机(CPM)应用于下肢手术及下肢康复活动，目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性运动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。使用CPM机进行连续被动活动，加强功能练习期间的护理，关节功能恢复满意。 1临床资料 1.1一般资料行骨关手术后进行康复患者57例中，男38例，女19例，年龄23~62岁，平均38岁，其中人工髋关节置换术25例，骨膜移植髋关节成形术6例，关节粘连松解术髋关节6例，膝关节12例，骨膜移植修复膝关节软骨缺损8例。 1.2 治疗 方法 根据患者的年龄、一般情况、受伤部位、程度、受伤时间、术后情况、损伤情况、内固定强度进行锻炼。四肢长骨干骨折，关节松解术后，术后麻醉状态下即进行CPM锻炼。关节内骨折经复位，坚强内固定术后3d，开始CPM锻炼，人工关节置换术后使用CPM装置，CPM放置与躯体成30~外展位。膝关节损伤，交叉韧带损伤术后5d进行CPM。活动角度根据手术部位和要求而有区别，以最小角度开始，每天增加10°，逐渐增加到最大角度，每天使用时间2～4h，持续2～4w，以后由患者进行各种功能活动。锻炼期间、定期复查X光片，观察骨折位置愈合情况。有引流时夹闭引流，术后常规使用抗生素。关节横切口时要注意角度活动。关节术后进行连续被动活动训练很重要，促使病人早日康复。但应注意掌握适应症，四肢骨折牢固固定后；自体骨膜移植关节成形术或软骨修复术后；人工关节置换术后（假体固定必须牢固）；关节松解术后均适宜使用CPM机。 2结果 判断标准：优：无功能受限，屈伸旋转功能正常。良：功能稍受限，屈伸旋转角度较正常差20°左右。差：功能部分受限，屈伸范围较正常范围差30°～40°左右。无效：功能无恢复。经治疗和随访18个月，优：46例；良：10例；差：1例；无效0例。取得满意的疗效。 3讨论 利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良反应力的影响，并提高一种轴向应力，作用于骨折端。通过CPM的锻炼可以防止关节的粘连，促进骨折的愈合。常用于下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后，下肢关节松解术或滑膜切除术后，下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后。对于下肢持续牵引久，关节活动受限者，脑血管意外后遗症及截瘫康复期也可用CPM进行功能锻炼。 向病人说明锻炼的重要性，讲明在锻炼中感觉到的疼痛是正常的反应，使病人对疼痛有足够的心理准备。一般在术后24～48小时开始使用，但可根据创伤程度、出血情况，延缓1～2天。操作时幅度由慢向快，幅度由小到大，以病人能忍受为宜。膝关节活动度为10°～135°，髋关节活动度为4°～100°。CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定，开始应用时了解病人原有关节活动度数及手术中关节松解后活动度数，以此来确定膝关节最初的活动范围，可从30°开始练习，逐步增加活动度数，循环周期控制在45秒～12分钟。 早期锻炼时注意观察引流管的引流量，引流量少易造成创面肿胀，引流量多提示有活动性出血倾向，通知医生做相应处理。正常引流量24小时在200～300ml。CPM锻炼前为防止病人疼痛，可提前给予止痛药。疼痛会随着活动量的加大，手术后关节炎性反应的消失而渐渐减轻。停止锻炼时要抬高患肢，保持膝关节处于最大的屈曲位，因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂，形成一个新的创面，特别是晚上休息时，易出现再次粘连，对下次锻炼形成一定影响，可将患肢膝关节置于末次锻炼的最大屈位度数。 根据患者的具体情况选择训练方法，制定关节活动度训练方案。如被动活动时关节表现较大的弹性，且较易感受到明显的紧张疼痛感，说明关节挛缩粘连程度较轻，可采取主动活动或被动活动，持续功能牵引，以取得进一步的关节活动度的恢复；而如果被动活动时关节坚实少弹性，疼痛感觉不明显常说明关节挛缩粘连程度较严重，需要采用关节功能牵引，加热牵引等来争取活动度的进步。训练时患者体位应舒适 自然 ，使肌肉充分放松。被动训练应在无痛范围内进行，主动训练以患者有轻度疼痛感为宜。当有数个关节需要训练，应确定训练的顺序，一般由远端关节开始，然后活动近端关节。 参考文献 [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨 科学 [M].北京:人民军医出版社,2003.1943-1946. [2]卢世壁,杨贵勇,王继芳,等.在连续活动下自体骨膜游离移植修复髋关节软骨大面积缺损的临床应用[J].中华骨科杂志.1996，16(8)：475-477. [3]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：175-176. 1