内括约肌切断在急性嵌顿痔中应用的临床观察.docVIP

内括约肌切断在急性嵌顿痔中应用的临床观察 3 讨 论 嵌顿痔又称狭窄性内痔，由于、期内痔脱出肛门外，括约肌痉挛收缩，使痔不能回纳肛内。内括约肌持续痉挛收缩，使得肛门局部血液及淋巴回流受阻，致使痔核广泛血栓形成，水肿明显，难以复位，若不及时手术解除痉挛，将会造成溃疡、坏死、出血[1]。患者疼痛剧烈，坐立不宁，不敢排便。就诊时肛查痔核硕大，数量往往较多，呈花瓣样，水肿明显。我们采用传统方法作外切内扎，手术中虽切除了痔核组织，由于没有作内括约肌切断，内括约肌仍可持续痉挛收缩，局部血液、淋巴回流仍受阻，所以并发症较多，肛缘皮桥术后水肿仍较多，且不易消退，疼痛时间长，易发生尿潴留、肛门狭窄等并发症，住院时间长。论文联盟www.LWLM.com编辑。 根据 现代 对嵌顿痔认识加深及我们对以往手术方式 总结 ，对嵌顿痔采取外切内扎同时作肛门内括约肌侧切58例，观察对比发现具有以下优点：一次性祛除了痔组织，从根本上解决了痔病的病理原因，恢复了肛门正常解剖生理。嵌顿由内括约肌痉挛所致，内括约肌切断立即使痉挛解除，及时缓解疼痛[2]。降低了肛管压力，减少了皮桥水肿的发生。内括约肌痉挛可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难[3]，故切断内括约肌也可减少尿潴留的发生。内括约肌切断可使肛管内顺应性增加，故可减少肛门狭窄形成。改善了肛门部血液淋巴循环，伤口恢复快，缩短了住院时间。降低了复发率，远期疗效好。 改进手术方法存在明显优势，但仍需注意：麻醉要好，最好采用骶麻或腰麻，充分暴露，分清解剖关系。要保留足够皮桥，这是避免形成肛门狭窄的关键。不拘束于3、9点位，根据切口分布，亦可选正后或3、7点位。内痔结扎不在同一平面。 【 参考 文献 】 [1] 张东铭，王世成. 盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州 科学 技术出版社，2000：405. [2] 郭胜琴. 嵌顿痔手术 治疗 128例临床体会［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（3）：207. [3] 张东铭.大肠肛门局部解剖手术学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：81. 1