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先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测 　　 　　3 讨论 　　先天性心脏病（CHD）患儿围术期凝血功能紊乱和术后出血的纠治，一直是临床关注的热点。许多因素可以导致先天性心脏病患儿术后过量出血，如年龄、体重、疾病类型、手术性质和ECC等，其中ECC的 影响 尤为突出。ACT是 目前 ECC过程中监测肝素抗凝的常用 方法 ，但其不能完全反映患儿的凝血功能，而且术中有多种因素可影响ACT值，如抑肽酶的 应用 、血液稀释、凝血因子和血小板数量的减少及血小板功能障碍等都可使ACT值延长，以致有时对ECC后的ACT不能恢复正常，难以鉴别其原因究竟是鱼精蛋白中和不全，还是凝血因子缺乏、血小板功能不足。ACT的作用有限，因而临床需要寻求准确、便捷的凝血功能监测手段。 　　Von Kaulla 1975年发明的Sonoclot 分析 仪，是用于检测试管内的血液凝固过程的一种粘弹性探测系统［1］，可在床旁检测快速诊断，监测凝血和纤溶系统，及时优化 治疗 策略。其原理是以一个塑料探针上的超声波传感器，浸入含血标本的试管中，以1μm的振幅和200 Hz的频率振动，随着血样的凝结和纤维蛋白束的形成，探针所遇到的粘滞阻力逐步提升，驱动探针的电路可监测到此阻力，并将其转换成电信号，动态反映整个凝血过程［2］，有助于全面了解患者凝血功能，明确异常出血原因。Sonoclot分析仪监测的SonACT值相当于凝血监测法的ACT，Clot Rate则反映纤维蛋白原形成纤维蛋白的速率，PF值反映血小板功能。吴延等运用Sonoclot分析仪监测成人行冠脉搭桥术时ECC后的凝血功能［3］，提示此仪器能便捷、直观、准确的用于凝血功能的监测。 　　本 研究 采用Sonoclot分析仪监测不同类型先心病儿围术期凝血功能的变化，结果发现ECC后按鱼精蛋白与肝素11比例拮抗后，两组患者的SonACT值均比ECC前延长（P0.05），提示鱼精蛋白剂量不够，经追加鱼精蛋白与肝素之比例达1.21后好转。两组患儿ECC后的Clot Rate值均低于ECC前（P0.01），提示可能系ECC管道非生物材料与血液接触后，激活凝血系统，消耗凝血因子所致［4］；N组ECC后的PF值低于ECC前（P0.05），C组ECC后的PF值低于ECC前（P0.01），这种变化可能与ECC激活血小板系统，导致血小板的消耗过度有关［5］，C组ECC前后的Clot Rate值均低于N组（P0.01），与紫绀型患儿术前处于高凝状态，凝血因子部分消耗和ECC时间相对较长（P0.01），凝血因子的进一步消耗有关［6］。因而，紫绀型患儿转流后的凝血障碍与出血 问题 更为明显，术后24 h胸腔引流量明显多于非紫绀患儿（P0.01）。 　　本研究结果表明，Sonoclot分析仪是能准确、动态反映围术期凝血功能变化的方法之一，由于其采血样本小（0.4 ml），很适用于婴幼儿的凝血功能监测，可以推广；按11的比例给予鱼精蛋白拮抗肝素效果欠佳时，可考虑加大鱼精蛋白剂量至1.21，然而鱼精蛋白的最佳拮抗剂量还需进一步研究。先心病患儿围术期应适当补充凝血因子及保护血小板功能，以防术后大量出血。Sonoclot分析仪的作用还需进一步加大样本继续摸索，希望能为临床寻求更多、更有效的凝血功能保护方法提供更有效的帮助。 【 参考 文献 】 　　［1］ Shenaq SA，Saleem A． Viscoelastic measurement of clot formation：the sonoclot［A］．In：Ellison N，Jobes DR，eds．Effective Hemostasis in Cardiac Surgery［M］．Philadelphia：W．B Saunders，1988，183-193． 　　［2］ Hett DA，Walker D，Pilkington SN，et al．Sonoclot analysis［J］．Br J Anaesth,1995，75(6)：771-776． 　　［3］ 吴延，岳云，田鸣. Sonoclot标记曲线用于体外循环后凝血功能的监测［J］. 中国 麻醉与镇痛，2000，2（3）：166-167. 　　［4］ Jesen E,Andresson S,Bengtsson A,et al． Changes in hemostasis during pediatric heart Surgery:impact of a biocompatible heparin-coated perfusion system［J］. Ann Thorac Surg，2004,77(3):962-967. 　　［5］ Guay J,Ruest P,Lortie L,et al. Cardio