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外科基本操作技能 打结 分型 （一）单结 （二）方结? （三）外科结 （四）三叠结 （五）滑结 （六）假结? 二、打结方法及技术 （一）单手打结法 （二）双手打结法 （三）器械打结法 三、打结时注意事项及原则 （一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同 （二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致 （三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧 （四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远 （五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰 （六）打结应在直视下进行 （七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口 （八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线 ?四、正确剪线方法 打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长 剪线、拆线 剪线???? 是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成  拆线???? 是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。 拆线的时间?? 原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点 ⑴切口部位以及各部位血液循环情况 ⑵切口的大小、张力 ⑶全身一般情况、营养状况 ⑷年龄等 一般规定拆线 ⑴头面颈 4－5天 ⑵下腹部、会阴部6－7天 ⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天 ⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线 肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎 （三）手术区铺无菌单 铺单目的 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 2．铺单原则 铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。 3．铺单顺序 先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。 4．铺单范围 头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。 5．铺单方法 以腹部手术铺单为例 （1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下) （2）器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 （3）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。 （4）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。（5）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 （6）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。 （7）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 （8）如为大手术，在麻醉桌侧横放一块中单。 （9）如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。 （10）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。 （11）为了避免第一助手置放剖腹大单时因寻找单角而接触切口周围的手术单部分，第一助手在铺完小手术单后即离去，置放大手术单一般由手术者或其它助手穿戴好无菌手术衣和手套后进行。 6.注意事项 （1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。 （2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。 （3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的