双J管在成人肾损伤中的应用_0.docVIP

双J管在成人肾损伤中的应用 【关键词】 肾损伤；双J管；保守 治疗 　　［摘要］ 目的 探讨双J管在严重肾损伤治疗中的作用。 方法 对13例留置双J管治疗的中、重度肾损伤进行回顾性 分析 。结果 13例均痊愈；随访6个月~3年，无并发症发生。结论 严重肾损伤留置双J管能有效减少开放手术机会，预防近远期并发症发生。 ［关键词］ 肾损伤；双J管；保守治疗 闭合性肾损伤是泌尿系统常见的损伤性疾病。肾损伤中，开放性损伤、肾粉碎伤、严重的肾蒂伤伴难以纠正的休克及合并伤是肯定的开放手术指征［1］，但部分患者并无上述情况，因明显的尿外渗、输尿管梗阻、肾及肾周感染及继发性出血而不得不手术治疗，甚至切除伤肾。我院近3年收治成人中、重度闭合性肾损伤18例，除5例因手术指征明确而开放手术，其余13例均行保守治疗成功，取得较好疗效，明显减少了开放手术的机会，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，左肾 5例，右肾8例；车祸8例，机械损伤2例，人为击打2例，坠落伤1伤。病程2~72 h，平均23 h。临床表现：均有疼痛、血尿，伤侧腰腹部压痛、饱满，休克4例，纠正后再未见血压下降。入院后均急诊行B超，床边大剂量 IVP检查，病情稳定后行CT检查。IVP检查13例，伤侧肾盂、肾盏均显影或部分显影，7例浅淡，5例输尿管未显影， 2例输尿管呈细线状。8例造影剂外溢，对侧肾集合系统形态及肾分泌功能均正常。B超、CT均做出肾实质深度或全层裂伤、肾周血肿的诊断。11例临床诊断为闭合性肾损伤中度， 2例重度，均排外肾蒂伤［1］。 1.2 置管指诊 入院后经相应生命体征监测，实验室检查，影像学检查，确诊肾损伤中、重度且休克纠正无复发，无开放手术的明确指征，有如下情形者，可作为伤侧输尿管留置双J管的指征：（1）肾损伤后有明显的尿外渗；（2）输尿管血凝块梗阻；（3）伤侧腰腹部疼痛及肿胀加重；（4）血尿突然消失或伤侧出现持续肾绞痛。输尿管有完全梗阻情况为急诊置管的指征，其他情形视病情予以延迟置管。 1.3 置管方法 严格无菌操作，表面麻醉，必要时辅用镇静止痛药物。膀胱镜下伤肾侧输尿管置入F5或F6双J管，置管成功后退镜，留置导尿，观察引流尿液的量及颜色，留管时间2~4周。双J管不可过粗，以利血性尿液自双J管与输尿管壁间引流，其他治疗与肾损伤保守治疗方法相同。 2 结果 13例患者，留管时间2~4周，平均22天，肉眼血尿持续时间8~25天。2周后复查10例仍有明显的肾内及肾周血肿，4周后复查所有患者均已拔除双J管，6例仍见肾周血肿，未发生因持续尿外渗、梗阻、感染、继发出血等并发症致伤肾切除。4~6周IVP复查5例，均显示伤肾分泌功能较好，输尿管通畅，无尿外渗，随访6个月~3年，未见肾积水、尿囊肿及肾性高血压等并发症。 3 讨论 闭合性肾损伤的 治疗 ，尽管在许多专著中均有比较成熟的规范，但在具体施治个体病例时又不可能生搬硬套，因各有其特点。肾损伤治疗的目的在于最大限度地保护有功能的肾组织，尽量减少并发症及后遗症，对肾损伤者，只要无活动性出血及严重的尿外渗，均可采用非手术治疗［2］。然而临床遇到的许多病例常常使主治医生处在开放手术与保守治疗的两难之间，当肾损伤出现明显的尿外渗、输尿管梗阻、肾区肿痛加重或可疑肾内肾周感染时，为确保患者的安全，减小医疗风险，抑或由于 经济 方面的原因，很可能开放手术行伤肾修补甚至切除，这无疑增加了患者生理、心理痛苦及经济负担，更严重的是患者永远丧失了宝贵的肾脏。Carrol等［3］认为肾脏探查的绝对指征为持续的肾出血及扩展或搏动性的腹膜后血肿，相对指征是尿外渗、大段失活组织及影像学检查不明确者或临床分期不明确者。肾损伤后一旦开放手术，因肾周筋膜的切开，血凝块的清除，使原来已停止的出血或出血速度已很慢的肾脏再次出血或出血加速；同时，术者担心肾修补术后漏尿、感染、继发出血或肾损伤组织坏死，为安全迅速减少术中风险，大多将患肾切除，丧失了可能的保守治疗机会。毕建斌等［4］认为，对较重的肾裂伤无活动出血，严格控制感染，密切观察生命体征的情况下，尽可能采用非手术治疗，手术探查的增加会明显提高伤肾的切除率，且有可能进一步加重伤肾的损伤。对此笔者也有相同的认识。 在中、重度闭合性肾损伤中介入置留双J管的治疗，目的是尽可能的保留伤肾，减少或消除肾损伤后各种并发症的发生。Mansi等［5］ 分析 了12年间108例肾损伤患者，主张3级损伤患者保守治疗结合及时穿刺引流或内镜治疗能保留较多肾组织无晚期并发症发生。因儿童患者大多需要麻醉且膀胱镜等方面的因素，成人进行此项治疗更为合理，本组13例均为成人，5例输尿管因血块完全梗阻，肾集合系统高压，尿液只能经肾破裂口外渗，使病情进展，急诊留置双J管后，输尿管梗阻得到疏通