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后牙残根、残冠螺纹钉核桩冠的修复 【关键词】 牙；根冠修复；桩核冠；桩核技术 　　随着 治疗 及修复技术的 发展 ，后牙残根、残冠的修复已引起医务人员和患者的重视。后牙残根、残冠临床上一般多采用铸造桩核的修复方式［1］，作者采用螺纹钉桩核的修复也取得满意效果，现报道如下： 　 　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 2003年2月～2005年3月门诊随机选取后牙牙体缺损面积约1/2，已做完善的根管治疗，经1～2周观察无任何症状的患者65例83颗牙，其中男44例56颗牙，女21例27颗牙，年龄22～67岁。前磨牙21颗，磨牙62颗。所有患牙要求牙根有足够的长度和支持力，牙周组织基本健康，根断面不超过龈缘下2mm。 　　1.2 材料 螺纹根管钉（杭州生物材料有限公司生产）、磷酸锌粘固粉（上海齿科材料生产）、APH复合树脂(美国登士柏)。 　　1.3 方法 对经过完善根管治疗的后牙，根据根管粗细选择适合的螺纹桩钉，以相应尺寸的螺纹钻行根管预备达根长的2/3后，调拌聚羧酸锌粘固粉置于根管内及螺纹桩钉周围旋转就位，再用APH复合树脂形成内核。根据病人要求，选用铸造全冠或烤瓷全冠，按照其操作规程，预备牙体、取模、制作全冠、试戴、粘固。 　　 2 结果 　　分别观察1～3年，成功病例要求修复体稳定美观，无异物感，能咀嚼各种食物。失败为侧壁穿，牙体或牙根折裂，桩核脱落，颈根面继发龋等。本组中失败共7例7牙，前磨牙1例，磨牙6例，其中桩核脱落2例，冠折1例，根折3例，牙松动1例，失败率为8.43％。 　 　3 讨论 　　残根、残冠经完善的根管治疗，可以保存患牙的牙周膜本体感受器，延缓牙槽骨吸收速度［2］。保留一些重要位置上的后牙残根、残冠，可以避免肯氏、类游离端缺失修复。 　　铸造桩核再外套金属或金瓷冠修复，其固位性、抗力性均佳，恢复功能强，但磨牙多根管常无法获得共同就位道，而分段式复合桩核，其制作难度大，制作工艺程序复杂，就诊次数较多。采用成品螺纹钉加复合树脂核构成螺纹钉桩树脂核，对于不同方向多根管牙尤其适用，并且操作简便，可一次成形完毕，减少患者复诊次数。 　　后牙牙根平均长度约12mm［3］，由于受到根管长度及形态的限制，在桩的长度不足时，设计中应考虑多根桩。主根管预备长度应大于或达到7mm。桩直径最少达到1.1mm，其他牙根作为副根管，桩的深度可浅些，尤其是较明显弯曲的根管深度达弯曲部即可。在将桩旋入根管内时用力要轻，当感到有阻力时应立即停止，否则易引起牙根劈裂。核的外形预备不可过小，只要留出牙合面及邻面冠所需间隙即可，同时应注意固位形，否则固位不足冠易脱落。 　　本组中共7例失败，失败率为8.43％，与李铁军等的统计相似［4］。其中1例属口腔卫生较差，导致牙周组织慢性炎症，最后牙齿松动超过度；1例桩钉过短，长度没有达到根长的2/3，且冠有早接触点；1例牙体与修复体交界处出现继发龋，而使修复体松动脱落；1例桩较细，牙齿承受的牙合力过大导致牙冠折断；3例根管预备过多，牙本质保留少于1mm，螺纹钉螺纹攻入牙本质处应力集中，牙根抗力下降引起牙根折断。磨牙失败率高于前磨牙，可能与其功能承担更大的负荷有关。 　　后牙残根、残冠 治疗 是较繁琐的治疗过程，治疗前应从牙体缺损程度、根尖病变范围、桩固位效果以及远期修复效果4个方面，对残根、残冠有一个正确的评估选择。复杂病例应由口腔各科医生共同制定治疗计划，确定保留的可行性及治疗方案，以减少失败率。 【 参考 文献 】 　　［1］ 何淑琴，杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根残冠的远期疗效观察［J］. 现代 口腔医学杂志，1996，10(3)：182. 　　［2］ 马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：253. 　　［3］ 皮昕.口腔解剖生 理学 ［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1998：25，34. 　　［4］ 李铁军，李崇强，朱明珍.后牙牙体严重缺损保存修复的体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3（3）：176. 1