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后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理体会 【关键词】 腹腔镜;泌尿系结石;护理 2007年7月—2009年7月,我院开展后腹腔镜输尿管切开取石术30例,现将护理体会介绍如下。 　　 1 临床资料 　　本组男20例,女10例;年龄25～70岁,平均45.5岁。肾盂结石4例,中上段输尿管结石26例。均有不同程度的肾积水。结石直径0.7～2.7cm。 　 　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是近年来开展的一项新技术,患者都有担心手术能否成功的顾虑。因此，护士应尊重患者的知情权、同意权,术前应向患者介绍腹腔镜下取石术的优点和安全性,并进行有效沟通,以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合。必要时请做过此类手术的患者介绍自己的亲身体会,使患者对手术信心增强;嘱家属多关心体贴患者,主动配合,确保手术顺利完成。 　　2.1.2 术前准备 做好术前相关检查,包括心肺肝肾功能和静脉肾盂造影、CT、腹部平片等,嘱患者戒烟酒。如发现合并有其他可能影响手术的疾病,术前应积极 治疗 ,予以纠正。术前12h禁食,4h禁水,以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前当晚灌肠,避免因肠道积气影响手术观察和恢复。嘱患者术前要保证充足的睡眠,如出现入睡困难,可根据医嘱服用安眠药[1]。术前1h拍片定位及留置导尿管。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 维持呼吸功能 腹腔镜手术常规采用全身麻醉,因此需做好全麻术后护理。麻醉未清醒患者,应取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹可造成CO2大量吸收,气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症和酸中毒,因此，术后应常规给氧,注意观察呼吸情况,监测血氧饱和度,必要时需查血气分析[1]。 　　2.2.2 术后尿漏的观察及护理 尿漏是由于输尿管缝合不严密或尿管引流不畅致尿液反流,集合系统压力增高所致。术后应密切观察腹膜后引流管是否通畅,正确记录引流液的量,及时报告医生。如引流液出现水样液体且量较多,则考虑漏尿的可能。同时保持导尿管通畅,定时挤压,减少患者术后发生漏尿的几率。鼓励患者多饮水,2000ml/d,可起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系统的感染。 　　2.2.3 引流管的护理及观察 术后应保持引流管通畅,并做好标识,定时挤压引流管,观察记录每种引流液的量、色、性质。后腹膜引流管一般术后3～5天拔管,引流液为淡血性,如引流量超过100ml/h,应及时报告医生处理。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理,用2%碘伏棉球擦洗2次/d,防止泌尿系感染发生。同时应定时挤压导尿管,保持导尿管通畅,勿打折、受压,并妥善固定,并预留一定活动度,以利患者翻身。患者下床活动时,护士应告诉患者引流袋应固定在低于引流部位的衣服上,防止引流液倒流引起逆行感染。 　　2.2.4 出院指导 饮食上应注意减少奶及奶制品的摄入,以低动物蛋白、多纤维素为原则。多饮水,每日2000～2500ml以上。嘱患者应适当活动,注意劳逸结合,但不要做四肢与腰部的同时伸展动作,不要做突然的下蹲动作及重体力劳动。告知患者术后1 个月回院拔双J 管,加强宣教拔管时间的重要性,并做好记录。 【 参考 文献 】 　1 黄健，李逊.微创泌尿外 科学 .武汉：湖北科学技术出版社，2005. 1