《中国-2-型糖尿病膳食指南》及解读——中国营养学会糖尿病营养工作组.pdf

bmed、Cochrone、Embase、CNKI四大数据库，收集汇总了国内外已经开展的针对各

类食物与糖尿病发生、发展关系的循证医学研究成果，并采用GRADE系统对研究证据

强度及等级进行了评价，提出推荐意见；旨在将食物与血糖控制相关问题的科学证据，

用简短易懂的语言，为糖尿病患者合理膳食提供科学指导。

鉴于不同类型糖尿病的营养治疗原则有一定的共性部分，因此其他类型糖尿病患者也

可参考借鉴。

01

1核心推荐及依据

推荐一：合理饮食，吃动平衡，控制血糖

关键推荐

（1）科学饮食，规律运动，培养良好生活方式

确诊糖尿病后，就要做好长期血糖控制的准备。影响血糖控制的因素很多，其中患

者可自我调控的因素均与生活方式息息相关，如饮食、运动、作息、情绪等。学习并掌

握科学的饮食、运动方法，

培养良好的生活方式是控制血糖、预防并发症的重要保证。

科学饮食是所有类型糖尿病治疗的基础，也是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控

制不可或缺的措施。糖尿病患者的饮食要遵循平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下

调整饮食结构，满足机体对各种营养素的需求，并达到平稳控糖、降低血糖波动、预防

糖尿病并发症的目的。

规律运动对糖尿病的预防和治疗均有作用，不但能增强体质，还能显著降低2型糖

尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL

-C水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。不同时间运动对餐后血糖影响不

同，餐后散步对降低餐后血糖更有效[1]。相比较而言，高运动强度对餐后血糖控制的

效果更好，如快走或慢跑比散步降低餐后2h血糖效果更显著[2]。不恰当的运动方式或

强度易造成糖尿病患者心血管事件发生（心绞痛发作、猝死等、代谢紊乱以及骨关节韧

带损伤，因此糖尿病患者应注意运动安全。运动方案的调整应遵循由少至多、由轻至重

、由疏至密等原则调整适合自己的运动方案。糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运

动为主，每周至少3次，每次不少于20min[3]。

（2）保持健康体重，预防肥胖和消瘦

吃动平衡是指能量的摄入与能量的消耗保持平衡状态。吃动平衡既是维持健康体重的

重要因素，也是调节和控制血糖的重要因素。能量的摄入大于能量的消耗，短期可能

导致血糖的升高，长久则会引起超重和肥胖，导致胰岛素抵抗，使血糖更加难以控制。

反之，能量的摄入小于能量的消耗，则会导致体重下降甚至消瘦及营养不良的发生。

肥胖尤其是中心型肥胖（腹型肥胖）是引发胰岛素抵抗的主要因素，是2型糖尿病及

其心脑血管并发症发生的主要危险因素。我国糖尿病患者中超重和肥胖的比例分别为4

1%24.3%，即约有三分之二的糖尿病患者处于超重和肥胖状态,其中中心型肥胖患者高

达45.4%[4]。减轻体重可以改善胰岛素抵2型糖尿病患者减重3%～5HbA1c、甘油三酯

、血压均显著降低，并且提高生活质量。减重5%～7%直至恢复正常体重获益更大。

消瘦与营养不良也是影响糖尿病患者预后的不利因素，低体重的老年2型糖尿病患者

全因死亡率显著增高[5]。老年2型糖尿病患者更容易出现骨骼肌流失，其肌肉衰减综合

征的发生率显著高于健康对照者[6-7]。骨骼肌是人体最大的摄取和利用葡萄糖的器官，

骨骼肌的胰岛素抵抗是导致2型糖尿病发生发展的重要病理基础。横断面研究发现，肌

肉衰减与肥胖及非肥胖患者的胰岛素抵抗均密切相关；随着肌肉量的增加，发生胰岛素

抵抗的风险则降低[8]。因此，糖尿病患者应维持健康体重。

（3）监测血糖，合理用药，预防低血糖发生

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。应先确定饮食治疗方案，积极实施饮食配餐、吃

动平衡，以利血糖调节。当饮食治疗和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗

或调整药物治疗方案。合理营养治疗有助于减少口服降糖药或胰岛素用量，改善患者生

活质量和临床结局，节约医疗费用[9-10]。

实施血糖监测可以更好的掌控患者自身的血糖变化，预防低血糖的发生，对饮食、运

动以及合理用药都具有重要的指导意义，并可及时调整治疗方案，改善患者治疗状况。

推荐二：主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食

关键推荐

（1）主食定量，按需摄入

主食是膳食中占主要地位的食物，是大米、面粉及各种杂粮的总称。谷物作为主食是

我国居民主要食物来源，也是影响糖尿病患者能量摄入及餐后血糖控制的最重要因素。

糖尿病患者主食摄入量因人而异，应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强

度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素，在营养医师/营养师的专业指导下

，进行个体化设