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bmed、Cochrone、Embase、CNKI四大数据库,收集汇总了国内外已经开展的针对各
类食物与糖尿病发生、发展关系的循证医学研究成果,并采用GRADE系统对研究证据
强度及等级进行了评价,提出推荐意见;旨在将食物与血糖控制相关问题的科学证据,
用简短易懂的语言,为糖尿病患者合理膳食提供科学指导。
鉴于不同类型糖尿病的营养治疗原则有一定的共性部分,因此其他类型糖尿病患者也
可参考借鉴。
01
1核心推荐及依据
推荐一:合理饮食,吃动平衡,控制血糖
关键推荐
(1)科学饮食,规律运动,培养良好生活方式
确诊糖尿病后,就要做好长期血糖控制的准备。影响血糖控制的因素很多,其中患
者可自我调控的因素均与生活方式息息相关,如饮食、运动、作息、情绪等。学习并掌
握科学的饮食、运动方法,
培养良好的生活方式是控制血糖、预防并发症的重要保证。
科学饮食是所有类型糖尿病治疗的基础,也是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控
制不可或缺的措施。糖尿病患者的饮食要遵循平衡膳食的原则,在控制总能量的前提下
调整饮食结构,满足机体对各种营养素的需求,并达到平稳控糖、降低血糖波动、预防
糖尿病并发症的目的。
规律运动对糖尿病的预防和治疗均有作用,不但能增强体质,还能显著降低2型糖
尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL
-C水平,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。不同时间运动对餐后血糖影响不
同,餐后散步对降低餐后血糖更有效[1]。相比较而言,高运动强度对餐后血糖控制的
效果更好,如快走或慢跑比散步降低餐后2h血糖效果更显著[2]。不恰当的运动方式或
强度易造成糖尿病患者心血管事件发生(心绞痛发作、猝死等、代谢紊乱以及骨关节韧
带损伤,因此糖尿病患者应注意运动安全。运动方案的调整应遵循由少至多、由轻至重
、由疏至密等原则调整适合自己的运动方案。糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运
动为主,每周至少3次,每次不少于20min[3]。
(2)保持健康体重,预防肥胖和消瘦
吃动平衡是指能量的摄入与能量的消耗保持平衡状态。吃动平衡既是维持健康体重的
重要因素,也是调节和控制血糖的重要因素。能量的摄入大于能量的消耗,短期可能
导致血糖的升高,长久则会引起超重和肥胖,导致胰岛素抵抗,使血糖更加难以控制。
反之,能量的摄入小于能量的消耗,则会导致体重下降甚至消瘦及营养不良的发生。
肥胖尤其是中心型肥胖(腹型肥胖)是引发胰岛素抵抗的主要因素,是2型糖尿病及
其心脑血管并发症发生的主要危险因素。我国糖尿病患者中超重和肥胖的比例分别为4
1%24.3%,即约有三分之二的糖尿病患者处于超重和肥胖状态,其中中心型肥胖患者高
达45.4%[4]。减轻体重可以改善胰岛素抵2型糖尿病患者减重3%~5HbA1c、甘油三酯
、血压均显著降低,并且提高生活质量。减重5%~7%直至恢复正常体重获益更大。
消瘦与营养不良也是影响糖尿病患者预后的不利因素,低体重的老年2型糖尿病患者
全因死亡率显著增高[5]。老年2型糖尿病患者更容易出现骨骼肌流失,其肌肉衰减综合
征的发生率显著高于健康对照者[6-7]。骨骼肌是人体最大的摄取和利用葡萄糖的器官,
骨骼肌的胰岛素抵抗是导致2型糖尿病发生发展的重要病理基础。横断面研究发现,肌
肉衰减与肥胖及非肥胖患者的胰岛素抵抗均密切相关;随着肌肉量的增加,发生胰岛素
抵抗的风险则降低[8]。因此,糖尿病患者应维持健康体重。
(3)监测血糖,合理用药,预防低血糖发生
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。应先确定饮食治疗方案,积极实施饮食配餐、吃
动平衡,以利血糖调节。当饮食治疗和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗
或调整药物治疗方案。合理营养治疗有助于减少口服降糖药或胰岛素用量,改善患者生
活质量和临床结局,节约医疗费用[9-10]。
实施血糖监测可以更好的掌控患者自身的血糖变化,预防低血糖的发生,对饮食、运
动以及合理用药都具有重要的指导意义,并可及时调整治疗方案,改善患者治疗状况。
推荐二:主食定量,粗细搭配,提倡低血糖指数主食
关键推荐
(1)主食定量,按需摄入
主食是膳食中占主要地位的食物,是大米、面粉及各种杂粮的总称。谷物作为主食是
我国居民主要食物来源,也是影响糖尿病患者能量摄入及餐后血糖控制的最重要因素。
糖尿病患者主食摄入量因人而异,应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强
度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素,在营养医师/营养师的专业指导下
,进行个体化设
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