吸毒患者术中戒断症状2例.docVIP

吸毒患者术中戒断症状2例 【关键词】 吸毒患者 　　笔者在临床中遇到吸毒患者术中出现戒断症状2例，现报告如下。 1 病例介绍 例1，患者，男，20岁，因“被抢劫刀砍伤左前臂多处软组织裂伤流血1h”，急诊入院手术。患者既往体健，无药物过敏史，无精神创伤史。进入手术室时神志清晰，ASA IE级，诉伤口疼痛，静脉点滴林格液，查体：T 37，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg，心肺功能无异常。仰卧位下行左臂丛神经阻滞，采用肌间沟法，以1%利多卡因、0.25%布比卡因20ml行左肌间沟穿刺，患者出现异感，回抽无血后注入。10min后，阻滞完善。麻醉效果为优。手术进行15min后，患者开始出现躁动不安，打呵欠，肌肉震颤抽搐，胡言乱语，神志欠清，双瞳孔散大，对光反射存在，查体：T 37，P 110～150次/min，R 20～25次/min，BP 100～180/95～110mmHg，SpO2100%，静注咪达唑仑2mg以对症处理，症状未见缓解，询问其家属得知患者有吸毒史（具体不详)。考虑系戒断症状，立即给予静注氯胺酮10mg后，患者上述症状缓解，手术顺利完成。 例2，患者，男，28岁，因“车祸左股骨上段粉碎性骨折12h”，拟行骨折切开复位钢板内固定术入室。既往体健，否认传染病史及遗传病史，否认精神创伤史，有吸毒史（具体不详)，ASA 级，入室时查体：T 37，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，心肺功能无异常，神志清，被动仰卧位，急性痛苦面容，入室后左侧卧位下行腰硬联合麻醉，取L2～3间隙为穿刺点，透入硬膜外腔，两次负压试验阳性，置管顺利，再行此间隙穿刺入蛛网膜下隙见清亮脑脊液溢出，以0.5%布比卡因10mg重比重液注入，10min后麻醉平面固定在T10平面以下，阻滞完善，麻醉效果为优。手术开始30min后，患者开始出现躁动不安、烦躁、摇头、打呵欠、双上肢肌紧张震颤、胡言乱语、答非所问，查体：T 37，P 100～150次/min,R 20～30次/min，BP 140～220/100～120 mmHg，双瞳孔散大，对光反射存在，考虑为戒断症状，给予芬太尼0.1mg静注，5min后上述症状缓解，生命体征恢复正常，术中未再出现类似现象，手术顺利完成。 2 讨论 戒断症状，即药物依赖中的躯体依赖，是一种机体的适应状态，是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，是一种反跳现象［1］，临床表现为阿片类药物特有的停药综合征，可于突然停药、快速减量、血药浓度降低给予拮抗药时产生，典型表现有焦虑、烦躁不安，易激、精神不振，震颤，打呵欠和皮肤潮红，关节痛，卡他症状、发汗、恶心、呕吐，腹部绞痛，腹泻，失眠等［2］。近几年，吸毒人员日益增多，相对地吸毒患者手术也增多了。本文中2例吸毒患者均在麻醉状态下，手术中突然出现戒断症状，因术前用药及麻醉作用的原因，部分症状被掩盖（如卡他症状、发汗等)，加之病史不清，极易造成误诊误治，以致术中用咪达唑仑等药物对症处理，都不能使其缓解。戒断症状产生的具体机制 目前 尚无定论，大多认为是长期 应用 阿片类毒品导致身体功能状态的改变，神经细胞适应了药物的存在产生耐受性，身体内的药物必须维持一定的浓度才能保持身体功能状态的稳定，若血药浓度降低导致神经细胞的脱抑制现象则出现戒断症状［3］。使用弱效的阿片受体激动剂或拮抗剂替代强效成瘾性强的阿片类药物［1］进行药物脱瘾是临床进行戒毒的基本措施，笔者采用了氯胺酮和芬太尼进行替代。氯胺酮是静脉麻醉药，它能戒毒的机制是它被公认为阿片受体激动剂，它的镇痛效果可与最强的麻醉性镇痛药相比拟，它能完全彻底地替代阿片类药物，而且能 治疗 阿片戒断反应和进行脱瘾治疗，自身无药物依赖性［3］。芬太尼是人工合成高效阿片类镇痛药，对μ受体具有选择性高、亲和力强的特点，属阿片受体激动剂。这两种药物在临床麻醉中系常见药物，处理术中戒断症状方便、 经济 、有效，值得推广。 值得一提的是术中麻醉状态下诱发戒断症状的机制和对戒毒患者使用阿片类镇痛药是否导致吸毒者复吸有待探讨。 ［ 参考 文献 ］ 1 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.河南：河南医科大学出版社，1999，1002-1009. 2 孙燕，罗爱伦.麻醉药品临床使用的规范化管理培训教材.卫生部医政司,卫生部国际交流中心，2004，96. 3 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京： 科学 技术出版社，2003，838. 1